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一个安徽的间质性肺炎病人来我们科住院,常规问了病史,病人以前有高 血压,并称长期口服降压药控制得还不错,看他吃的“北京降压0号”这个药,我建议他及时换药,病人很是不解,说他们当地周围很多朋友都吃这个药,当地的社区医院也经常开这个药。虽然我不是心血管医生,但“长效平稳安全降压”的理念我们都是很清楚的。总体来说,“北京降压0号”并不是好药,甚至可以看作一个被淘汰的药。
“降压0号”是上世纪70年代,北京的专家开发出来的复方降压药物,全称为 复方利血平氨苯蝶啶片。由4种较老的降压药成分组成,分别是 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 硫酸双肼屈嗪、 利血平。从药物组方上来说,是比较合理的。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂,氨苯蝶啶是保钾利尿剂,这两种利尿剂能够减少水钠潴留,调节血容量,降低血压,同时氨苯蝶啶可以减少氢氯噻嗪产生低钾血症的问题发生。硫酸双肼屈嗪有扩张小动脉血管,降低周围血管阻力,降低血压的作用。利血平是交感神经抑制剂,通过抑制交感神经,消耗去甲肾上腺素,从而达到舒张血管,减缓心率,降低血压的作用。
然而这4种组分的副作用也是不容忽视的。
氢氯塞嗪和氨苯蝶啶这两种利尿剂在降血压的同时,可能会导致 尿酸升高,服用这个药物,会加大痛风的发作几率。毕竟很多高血压病人合并有高尿酸血症。
硫酸双肼屈嗪是一个较老的药物,动物实验表明,这个药物有一定的致癌风险。长期服用,会对肾功能有一定的影响,此外,还可能导致心肌肥厚、心肌病。
利血平这个药物可以进入脑内,使中枢神经系统有一种镇静和抑制的作用。长期使用有可能导致神经精神系统的疾病,比如说容易出现抑郁、焦虑这些精神系统的疾病。另外,消化性溃疡、溃疡性结肠炎等患者是禁用的。
更重要的一点,现在降压的理念是用长效制剂,以达到持续平稳降压并保护靶器官的目地。而降压0号中的几个成分,都是短效制剂,短时间内虽然降压效果非常好,但是作用时间超过4-6个小时之后,血药浓度明显下降,血压又反复上升,这种血压忽高忽低的情况,对血管壁的损害很大。降压治疗提倡谷峰比值,即在用药期间最低血压与最高血压的比值,如果>50%,认为这个药比较合格。
降压0号禁忌症:高尿酸血症或有痛风者、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍者、孕妇和哺乳期妇女、心律失常、心肌梗塞。高尿酸血症、心律失常和心肌梗死都不能用,而临床上高血压合并这几种疾病的情况还是比较多。
在上世纪70年代那个缺医少药的年代,降压0号这种便宜有效的药物确实发挥了巨大作用。然而,如今有很多的长效、安全、有效率高的降压药可以选择,作为副作用众多、禁忌较多、且不能长效平稳降压的“降压0号”在大医院里医生已经不再推荐了,在高血压诊疗指南里也早已不见踪影。
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