烤瓷牙崩瓷在临床上时有发生，通常只有破冠才能取出重做修复，很让人头疼，究其原因，主要有技工工艺，临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习惯等因素。

      下面从一个前牙固定桥修复崩瓷拆冠再修复的病例来谈谈如何避免烤瓷牙的崩瓷。

       最近接诊的一个病人，胡先生，30岁，因为前牙烤瓷牙崩瓷来就诊。检查看到左上1缺失，左上2-右上1做了一个烤瓷固定桥。烤瓷牙在两个门牙近中切角处崩瓷，舌侧都是金属面，下颌前牙排列不整齐，特别是左下1外突，这对缺失的左上1的修复带来一个难题。

       胡先生说烤瓷牙修复有七八年，近期因为咬骨头崩瓷，想重新修复。对于这个病例，首先，我要找出他崩瓷的原因，要解决他的需求，才能满足他的需要。 术前旧修复体我拍了照片，拆冠也拍了照片，但是因为同事的疏忽，在把相机内存卡的照片整理的时候不小心弄丢了，哎呀，真的好可惜。丢失了很多宝贵的照片，包括几个做了很久的树脂嵌体病例，所以真的特别心痛的感觉。以后照片还是要及时保存下来，现在也找不到了。只能靠文字的描述了，大体地来概括一下这个病例的修复前情况。 还好保留了患者修复前的模型，这个模型上用红色蜡充填的就是烤瓷牙崩瓷的缺失口。 舌侧是金属面，这也是引发瓷层崩裂的原因所在。拆除旧修复体发现左上2与右上1均为残冠，有继发龋，以前未做根管治疗，剩余牙体有一半。缺失牙处有食物嵌塞，基牙邻面龈下牙石。

       术前全景片如下

      术前拍的前牙旧修复体照片丢失，只能用取的模型代替。填蜡处是烤瓷牙崩瓷的地方。

      为了加强固位，基牙根管治疗后均打了纤维桩。下面是备牙后的照片。

       备牙后排龈取模，这个是后来戴牙的时候补拍的，所以没有放排龈线。基牙因为已经修复多年已经有部分变色。牙周也是经过洁治处理的，健康的牙周是修复的基础。

      我们从取模后的模型上来祥细分析这个病例再修复如何避免烤瓷牙崩瓷。

       对于缺失牙的桥体，基牙的牙周膜面积之和要尽量大于缺失牙区的牙周膜面积之和，靠近缺隙侧的唇颊基牙肩台要宽（大0.6mm），以保证其金属内冠边缘厚度大于0.3 mm，因为此处在咀嚼时产生的应力最大，很容易崩瓷，单端固定桥理论上是不科学的，应该做固定—活动联合修复体。

       备牙时对颌牙有过度伸长或磨耗后过锐的嵴应该适当调磨，基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间（2—2.5 mm），保证瓷层有足够的厚度。

      我们从侧面细节图看到，因为咬合关系不够，我再修复的时候把右上1上做了一些功夫。为了舌侧有足够上瓷的空间，我利用桩和树脂把唇侧堆塑得尽量足够，这样间接地改变基牙的牙体长轴方向，这样舌侧才能再备进去，而不至于露金属面。

        虽然这样可能造成修复体的不够整齐美观，但是我们最应该解决的问题是患者最重要也最关心的问题——烤瓷牙崩瓷。从这个出发点，我想我再修复的烤瓷牙一定能更好地让患者满意。在临床上，耐心倾听患者的主诉是非常有必要的。
       什么样的修复计划是完善的，我们从戴牙的照片就可以看出与以前不一样的修复体。

       舌侧可以看到，已经从原来三个金属面全部都做成真正的烤瓷牙。

         当然，术前照片丢失，我只能靠文字来描写。

       下颌前牙也做了适当调整，主要是考虑要前伸的咬合接触。

      从术后的评估上，客观原因来说新的修复体初步解决了烤瓷牙崩瓷的基本问题，但是主观能动性上，我们还要不停地嘱咐患者千万别咬硬物，别任性地把烤瓷牙拿来任意地咀嚼。只有患者能好好保护修复体，才能让修复体更好地为患者服务。

（一）金属方面的问题
1.金属与瓷不相匹配。
2.金属强度不够或厚薄不均。
3.金属底冠外形设计不当。
4.金属表面存在锐角或表面过于粗造。
（二）瓷的方面
1.涂瓷过厚。2.过薄。3.瓷层厚度不均匀。
（三）金瓷结合的问题
1.金属表面粗化处理不当（喷沙处理为了增强金瓷结合）。
2.金属表面受污染（在涂瓷前应进行超声波清洗.干燥.预氧化）。
3.除气处理不当或省去了除气处理。
4.预氧化处理不当。
（四）上瓷烤瓷操作的问题
1.振动吸水不充分。
2.入炉烧烤时，升温过快或过慢。
3.出炉以后冷却过快，要自然冷却，附则瓷表面出现拉应力.压应力。多次烧烤，热膨胀系数造成的改变不超过4-5次（瓷每多烤一次脆性就降低一次而且瓷易出气泡，瓷的颜色易改变）。
（五）咬合的问题（与制作关系不大）