人们对“癌”这个字总是闻之色变，避之不及，但其实任何疾病的癌变都有一个过程，绝不是一朝一夕的事，所以对于我们身体上存在的任何可能癌变的疾病或诱发因素都应予以正视，及时发现或尽早干预，让疾病的进展慢下脚步。

 

 

拿肺癌来说，如果本身有家族史或其他肺部疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病等，都是需要引起重视的危险因素，这些客观的存在都会增加肺癌的患病几率，千万不能认为与己无关。

 

一、慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系

 

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种可防可治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限，临床表现以劳力性气短或呼吸困难为主，大部分患者有咳嗽、咳痰等慢性支气管炎样表现，部分患者后期可出现肺气肿体征。那么，它与肺癌之间又有什么关系呢？

 

首先，导致慢阻肺的高危因素，如吸烟、年龄增长、男性等这些，同时也是肺癌的危险因素，有着高度的重合；其次，慢阻肺是影响肺癌发病率及死亡率的一个重要且独立的危险因素，Anthonisen等^[1]对5887例轻、中度COPD患者随访14.5年发现，33%的COPD患者死于肺癌，而50%-70%的肺癌患者合并COPD；再次，慢性炎症在慢阻肺与肺癌的发病机制中同样都发挥重要的作用，慢阻肺本身就是一种慢性炎症性疾病，而肺癌的发生、发展也同样有炎症的参与，因此慢阻肺患者较普通人更容易患肺癌。同时，吸烟的慢阻肺患者发生肺癌的风险是肺功能正常吸烟者的4-5倍，伴慢阻肺的肺癌患者3年存活率仅为无慢阻肺患者的1/2。

 

 

二、肺癌家族史与肺癌的关系

 

研究发现，具有肺癌家族史的人，其肺癌风险可能会增加85%。相关数据表明，如果父母一方得肺癌，那么你的风险会增加60%，具体说来，父亲得肺癌，相应的风险增加65%；母亲得肺癌，相应的风险增加69%。兄弟姐妹得肺癌，你的风险会增加78%，具体说来，兄弟得肺癌，相应的风险增加39%；姐妹得肺癌，相应的风险增加93%。而且越早发生的肺癌，其家族成员患肺癌风险也就越高；家庭成员患肺癌的人数越多，其他家庭成员患肺癌的风险越高。

 

而除了慢阻肺以外，如肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病均可与肺癌并存，患者应多加注意。当然了，癌症的发生不仅受到内因影响，还有外因的作用，我们不能因为这些无法控制的风险存在而过度的担忧恐惧，如果能够积极的做好预防，养成良好的生活习惯，定期体检筛查，便可大大降低癌症的发生风险。

 

 

参考文献

[1] Anthonisen NR, Skeans MA, Wise RA, et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial[J]. Ann Intern Med, 2005, 142(4):233- 239.

肾肿瘤不仅在我国泌尿外科肿瘤排名中榜上有“名”，还是个“亚军”，仅次于膀胱肿瘤。其中的恶性肿瘤肾癌通常指的是肾细胞癌，占到了肾脏癌症的八成。肾癌高发年龄为50 ~70岁，男性发病率是女性的1.5倍。

 

 

98%的肾癌的为单侧发病，多数呈球形，就像“蚕豆”上鼓了个“包”。瘤体大小不等，以4~8cm多见，少数也可长到10~20多公分才被发现。

 

 

肾癌可发生在肾脏的任何部位，以发生在肾的“上半身”居多，常导致肾脏变形。肾癌起病隐匿，早期常无明显症状，因此我们有必要了解肾癌的常见临床症状。

 

一、肾内症状——血尿、腰痛、包块三联征

 

1、间歇性无痛性血尿

 

 

十个肾癌患者七个会有血尿症状，这种血尿没有痛感，而且往往是间歇性的，可自行停止，但会反复多次发作。一般小便出血症状会持续两三天，过数月后才会再次有血尿的现象发生，血尿中间间隔的时间越短，说明患者的病情越严重。如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。

 

2、单侧腰部隐痛

 

约50％的患者会出现腰痛。肾癌患者的腰痛分两种，一种是钝痛或隐痛的感觉，疼痛的部位是一个大概的范围，聚焦不到某个点上，常在背部的肾区或者在上腹部的位置，这主要是由于肿瘤侵犯肾的周围神经和肌肉引起的。

 

 

另一种则为肾绞痛，当癌症出血引发的血凝块向下排出的时候会发生剧烈的绞痛，常易被误认为是肾及输尿管结石。

 

3、腰部包块

 

约20％～30％的患者还会有腰部肿块的症状。当体内的肿瘤长到了一定程度的时候，就会有肿块的出现，而且这种肿块用手就可以触摸到。尤以侧卧时更明显，有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连，则包块固定，不能推动，那说明癌症已经属于晚期了。

 

二、“癌栓”引起的转移症状

 

当肿瘤细胞脱落或者肿瘤侵犯血管，引起血液本身凝血异常，就会形成癌栓。它会随着血液流到身体的各个器官，产生对应的肿瘤转移并发症。约有30%的病人因转移性肿瘤症状如咳嗽、咳血、神经麻痹等而就诊。

 

 

癌栓常在动脉的流出道形成时，使流入肺的血液减少，这时人就会出现胸闷气短的症状。这种患者往往有一个特点，当他们左侧卧时症状会跟着加重，这是因为此时癌栓跟心脏接触的更加紧密，更加贴近心脏三尖瓣的位置，使流入肺的血流更少引起的。

 

三、全身症状

 

当患者患上肾癌的时候，会有恶心、浑身无力、发热等全身性的症状，有时还会出现没有任何原因的发热、水肿。这时候患者千万不要当成是普通的发热、消化不良等疾病来处理，一定要及时的去医院进行检查。

 

肾是全身血液里代谢废物的“过滤站”和“排出站”，一旦患癌，后果严重，因此一定要熟知肾癌的发病症状，规律体检，有相关不适时及时就诊！

 

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用

授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com

作者：孙传喜 主治医师 枣庄市胸科医院 放射科

吸烟是引发心血管疾病和肺部疾病高发的原因，而这两类疾病又是高死亡率的疾病，所以对于吸烟的人们来说需要特别引起重视。吸烟会直接损伤到人体的肺部，从而引发肺癌。所以常吸烟的人一定要定期做肺部检查，以免肺部出现更严重的问题。一般肺癌晚期会存在以下的几种症状。

肺癌晚期症状有哪些?主要有三种症状

胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。

1 、声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

2 、气促，胸腔积液。发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回流。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。

3 、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

肺部是人体重要的组成部分，所以为了肺部的健康，一定要少吸烟或者戒掉烟。除了吸烟会引发肺癌以外，肺部的疾病以及人们所生活的环境受到污染也跟引发肺癌有着很大的关系。

肺气肿是一种非常厉害的疾病，为什么说它厉害呢?因为在得上此种疾病的时候，如果大家做不到尽快的治疗，就会给身体上造成极其大的伤害。所以大家在生活中一定要对此病有一个防范的意识，这样才能保证身体的健康。但是要想预防更有效，首先大家就要了解一下得病的原因。那么，肺气肿得上了的原因有什么呢?

 

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。

 

发病原因

阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡;呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。

 

细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

 

 

临床表现

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。

 

伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

得上了肺气肿，给身体上带来的危害性也是有很大的，所以在了解到了肺气肿得上的原因之后，大家要做到的事情就是要积极的做好预防的工作了。只有做到了预防工作，才能大大的减小自己身体健康受危害的几率。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

 

宫颈癌是女性妇科疾病中影响非常大的一种，尤其是这种恶性肿瘤疾病，只要一听到对患者的心理也会造成巨大的伤害，甚至一些人认为它治疗不要，消极抑郁，只能等待死亡的降临，下面我们来看看宫颈癌的症状有哪些?

 

1、患者早期一般没有什么症状，它与慢性宫颈炎没什么区别，而且有的时候还会见到宫颈处光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。

2、患者的阴道流血，大部分患有这种疾病的年轻患者常常表现接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

 

3、患者的阴道排液，病人常常说阴道的排液会越来愈多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

4、患者的晚期癌状况，根据患者的病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

 

5、绝经期前后患者出现不规律的阴道出血现象。是女性宫颈癌的症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者，易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为，持续或间断性阴道出血。女性宫颈癌患者，一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

6、患者的阴道排液因腺癌生长在空腔里面。感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。

 

7、患者患有这种疾病主要的症状是，阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

8、患者出现病灶病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经痛时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。这些宫颈癌的症状比较常见。

经过上面的介绍之后，大家是都最这种疾病更加了解并且更加惧怕了呢，其实我们也不必担忧，因为近些年这种疾病已经有了很好的治疗方法，但是需要患者能够尽早发现，及时治疗，否则治愈率机会大大减少。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

“我是来看肺炎的，为什么一检查居然是肺癌呢？”

赵先生是一名年近50岁的中年男子，上有老下有小，有一阵子气温下降，他总是咳嗽，有些发热，一开始以为是感冒了，但吃了感冒药没有好转，去了附近诊所，医生认为是肺炎，开了药。

但是一两个月过去，症状却更严重了，赵先生只好去了市医院，医生根据他的情况进行抗炎治疗，也无好转，经过反复检查以后，竟然得到了他最不想看到的结果——确诊肺癌。

很遗憾，赵先生是个老烟民，所以咳嗽、喉咙不舒服都是常有的事情，平日有点不舒服，他也没放在心上，就像这次误以为得了肺炎一样，一直拖到实在不能再拖了，因为胸膜、咳嗽加重、胸痛才来了医院，查了CT，结果癌细胞已经开始转移了……

目前肺癌是全球发病率最高、死亡率最高的癌症之一，在我国，肺癌发病率、死亡率也居首位，而且，近些年来，四五十岁的肺癌患者人数在明显上升。其中，男性肺癌的发病率要明显高于女性。

 

1、早期肺癌的误诊率达

肺癌

与大多数癌症一样，肺癌在早期没有很特异的症状，它有着很强的隐匿性，症状大多时候是很轻微的，甚至没有任何不适。

在肺癌癌细胞不断发展的过程中，它会慢慢侵袭到身体的不同脏器，比如影响到了支气管，就会出现刺激性干咳，扩散到了肩部，患者或会经常出现肩部不适等，这些症状都很容易被人忽略。

正是由于肺癌早期可能没有症状，或者症状不明显，也导致肺癌在有高发病率的同时，还有较高的误诊率、偏低的治愈率。据数据统计，我国的治愈率仅为30%左右， 误诊率大概在30%-70%之间，这也让一些人错过了最佳的治疗时机。

曾经有一位70岁的女性患者前来就诊，她患有哮喘二十多年，出现反复咳嗽近1个月的现象，间断发热，初次诊断为肺炎，经过抗炎治疗后，各种不适症状有所缓解，但复查CT病灶还在，医生建议2个月后复查，但老人直到2年后才来复诊，这时候已经迟了，确诊了肺癌。

其实肺癌如果发现得早，比如上面提到的女性患者只要及时来复诊，病灶还未发现远处转移，癌症小于2cm，那么早期的治愈率是非常高的，5年生存率也可以达到90%以上。但正是因为偏高的误诊率以及部分患者的不重视，让肺癌的治愈率也偏低。

2、肺癌与肺炎的区别

所以，如果您患有肺炎等呼吸系统疾病，出现了类似肺癌的一些症状，还是需要朋友们引起重视，仔细加以区分的：

第一，临床症状和体征

肺炎的患者多有感染的症状，比如发热、咳嗽、咳痰、外周血象白细胞增高等。

而肺癌虽会有咳嗽、咳痰症状，但多为刺激性咳嗽，以干咳为主，而且很少会出现发热。同时还可能伴有并伴有胸痛、痰中带血等症状。

 

第二，影像学上的表现不同

肺炎是看到有肺部的一些纹理增粗等情况；在胸部CT上多表现为斑片状阴影或云雾状阴影，经过正规治疗后，阴影可以消散和明显好转。

而肺癌表现为肺部肿块、占位肺不张等，多数情况下可能呈结节状、团块状，甚至有些病灶会出现明显的空洞，此外，肺癌还会出现气管壁增厚和管腔狭窄阻塞等征象。

不过，单纯从胸部CT很难鉴别肺炎和肺癌，还需要使用介入方法活检后病理检查来进行明确诊断。

虽然早期肺癌症状并不明显，也容易与肺炎等各种呼吸疾病相混淆，但并不代表毫无迹象可寻，细心的朋友只要注意观察，还是可以发现身体的异常。#健康明星计划#

ct扫描

3、身体有这3大表现，考虑肺癌的可能性

1）刺激性干咳

咳嗽症状属于早期肺癌较为常见的一个症状，大约有50%-75%的肺癌患者可以出现咳嗽，它主要还是跟肿瘤生成的位置有关，多见于周围型肺癌，当肿瘤生长在支气管段以上位置时，癌细胞侵犯支气管上皮、支气管神经，常常会引起患者出现刺激性干咳，无痰或少痰。特别是如果累计到大气道时，咳嗽的频率会更加高。

但很多长年吸烟的人群却往往容易忽视这一普通的症状，所以医生一般建议有长期吸烟史的40岁以上的男性，一旦近期频繁出现类似症状，而且吃消炎药、止咳药都不见好转，最好还是到医院进行常规低剂量的CT筛查。

2）痰中带血、咯血

有部分患者会出现咳血、痰中带血的症状，常见于中央性肺癌，在晨起的时候会比较多见。

咳血的症状与肿瘤生长位置血供丰富有很大关系，随着不断的刺激性干咳，再加上支气管黏膜上皮受到肿瘤侵犯，常常会引起毛细血管破裂，从而导致痰中带血或咯血症状的出现。

但是临床上，对于有咯血症状的患者，通过支气管镜检查肺癌的比例较低，大概在2.5%-9%，同时患者可能还会伴有呼吸困难症状，或者发热、体重下降等等这时候一般代表患者病情开始加重了。

肺癌细胞

3）胸痛

根据临床数据，大约有1/3到3/5的患者会出现胸痛的症状，早期肺癌出现的胸痛症状一般较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不一定。

有些患者到医院，主诉前胸后背疼痛，多数是因为肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定，牵拉后所导致的，如果患者出现胀痛持续发生的情况，一般说明癌症有累及胸膜的可能。

总的来说，肺癌早期症状并没有特异性，可能会出现咳嗽、痰血、胸部胀痛、低热等与呼吸道疾病类似的相关症状，也可能毫无症状，所以早期肺癌主要还是靠体检，尤其是胸部CT来排查。

医生建议年龄有高危因素的人，比如年龄超过40岁、有肺癌家族史、有长年大量吸烟史的人，每年至少要做一次胸部的CT检查。若是近期有超过两周经治不愈的呼吸道症状，也许警惕肺癌的可能性。

作者：许伟 主治医师 枣庄市胸科医院 肿瘤综合科

专家介绍：胰腺癌的症状主要是取决于癌肿的发病部位，病程的时间长短，以及是否出现转移有关，但早期的症状一般不明显，也不典型，一般都是以食欲不振，或者是胃肠功能的其他障碍为主，下面就有关胰腺癌的症状进行具体介绍：

胰腺癌晚期症状：

1.消化道症状：消化道的症状主要是包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状，一旦大量出血，或者大便无法排出，或者呕吐、腹泻不止，将会迅速加剧死亡。

2.发热：至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关，如若高烧不断，也会加速死亡。

3.腹痛：上腹部的不适以及隐痛是胰腺癌晚期最为常见的首发的临床症状。腹痛的部位定位不清，范围也是比较 广泛的。胰腺癌典型部位是中上腹和左季肋部，然后可以向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重，一旦疼 痛加剧，需要进行药物压制时，离去世也不远了。

4.黄疸：黄疸是胰腺癌晚期患者的重要症状之一，而阻塞性黄疸是胰头癌最突出的表现，其发生率在90%以上的。而且早期的胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒，症状加剧则表明接近离世。

5.消瘦：患者的体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状，大约会90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，我们可以考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关，70%的胰腺癌患者是被消瘦“耗”死的。

6.神经症状：部分胰腺癌的患者可出现焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现，并且症状非常明显。

胰腺癌比较典型的症状就是上腹部位的疼痛，疼痛一般是绞痛，并且是持续性的疼痛，但也有阵发性疼痛的患者，这种疼痛与饮食无关，晚期胰腺癌的典型症状就是身体消瘦，大约有90%以上的患者都会出现消瘦的特点。

我的朋友江（化名）在南京一个三级医院的普外科当医生，他一向性格开朗，喜欢锻炼打羽毛球，生活过得很有规律。

 

然而，两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节，建议进一步检查”，他的内心有一丝丝的担忧。

 

自己阅片之后，他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。

 

三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术，一周后病理报告显示肺原位腺癌，微浸润。

 

术后本来可以休三个月假期，我的朋友一个月就又回到医院上班，手术一台接着一台。

 

这件事对他的生活似乎没有任何影响，也没有主动提及他生病的事。如果不是我一再追问，我都不知道他除了外科医生这个身份外，他其实也是个“肺癌”患者。

 

 

肺癌作为名副其实的癌老大，在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一，很多人谈癌色变，觉得一旦患癌，意味着生活必然被打乱，甚至意味着生命进入倒计时。

 

其实，这是普通民众对癌症的一种误解。

 

我的朋友的例子说明，肺癌可防可控，并不可怕，事实上这样的例子很多很多。

 

早在1981年世界卫生组织就提出：三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。

 

所以，要想肺癌获得治愈，重点是早期发现。

肺癌早期会有哪些提示？

 

和很多其他恶性肿瘤一样，肺癌早期可以没有任何症状，在体内悄无声息地生长。

 

这是因为肺实质没有痛觉神经，只有胸膜上有丰富的神经。如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状。

 

随着病灶增大，可能会出现一些不太典型的症状。

 

1. 久治不愈的咳嗽

 

不少抽烟的人以及有慢性支气管炎的人平时会经常有咳嗽，这个症状容易被忽视，对于50岁以上的人，当出现久治不愈的刺激性干咳时需要注意，尤其是有长期抽烟史的人。

 

2. 不明原因痰中带血

 

痰中带血可以见于肺结核、支气管扩张和肺癌等疾病，有时候口腔牙龈、咽喉部毛细血管破裂也可能出现痰中带血。

 

对于年龄较大的人，如果反复数天出现痰中带血要引起重视，排除口腔和咽喉部问题后，要及时做胸部CT。

 

3. 不明原因的胸背痛

 

胸痛的原因比较多见，一般急性胸痛会考虑心梗、肺栓塞、主动脉夹层等严重疾病，但如果胸痛时间较长，逐渐加重，且没有外伤史。

 

排除了引起的肌肉劳损、颈椎病、肩周炎发作等骨科疾病，这时候要怀疑肺癌可能，及时做CT排查。

 

4. 声音嘶哑

 

如果突然发现声音嘶哑，且一周之后仍不能恢复甚至加重，要引起重视。

 

我们以前遇到过不少类似病人，会先去五官科做喉镜检查，发现声带麻痹。

 

进一步检查，发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。

 

5. 颈部包块

 

在颈部摸到肿大的淋巴结，摸上去坚韧，且一两个月有增大的趋势，不能排除恶性肿瘤转移时，需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。

 

6. 杵状指

 

手指头短期内出现增大增粗，指杆变化不大，十个手指出现同样的改变，每个手指头形似鼓槌，需要检查一下胸部CT。

 

 

肺癌的偏好

 

放眼全球，45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的，一旦年龄到了45岁，肺癌的患病率就开始上升。

 

当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。

 

烟草和肺鳞癌、小细胞肺癌关系密切，烟草要对70%的肺癌死亡负责[1]。

 

根据全国肺癌流行病学调查的结果，我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性，存在长期吸烟史，或者恶性肿瘤家族病史。

 

中国男性公民中，烟民数量占了三分之二，《柳叶刀》中的一篇论文预测，到了2030年，每年将会有200万人因为吸烟死亡，按照年龄推算，如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。

 

不想得肺癌，就必须戒烟。

 

如果不在乎这个，那能不能不要给身边的人制造二手烟？

 

中国女性的吸烟率并不高，但是近十年内，中国女性的肺癌发病数正在快速增长。

 

许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。

 

中国的二手烟问题有多严重呢？

 

72.4%的人都在被迫忍受着二手烟，其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。

 

二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人，一项纳入55项国际研究的meta分析显示，如果一位男性有吸烟习惯，那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。

 

肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。

 

曾经，云南省个旧市就是肺癌的高发地区，肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。

 

个旧市以锡矿闻名，锡矿矿工是当地肺癌的高发人群，工作原因，他们需要长时间接触较高浓度的放射性物质“氡”，“氡”是国际上公认的致肺癌因子[4]。

 

近几年的研究也发现，那些不吸烟的肺癌患者中，基因也在推波助澜。

 

肺癌环境和遗传学病因研究（EAGLE）的一项分析中指出，肺癌患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。

 

如何早发现肺癌

 

癌症不是一夜长成的，但是刚开始时只是很小的肿瘤，除非是长在表面，否则不通过筛查是很难感知到的。

 

是否能进行及时有效的筛查，可能是生与死的区别。

 

 

如上图，如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状，但可能肿瘤已经存在了一段时间了。

 

如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像，常规的X光片是不行的，建议定期为老人做肺部筛查，低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。

 

对肺癌高危人群来说，每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要，低剂量螺旋CT辐射量很小，对身体的危害微乎其微。

 

有些人说生命中的意外不可控的，不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态，基本的吃喝拉撒都需要人的帮助，即便再怎么注意，身体的褥疮是不可避免的，瘫痪病人有意识，但是无法控制自己的身体，毫无生命尊严可言。

 

生活环境不可控，意外不可控，但是我们的生活习惯是可控的，只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，养成定期体检筛查的习惯，未来生病的风险才能降低一些。

 

参考资料：

[1] Danaei G, Vander HS, Lopez AD, et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet. 2005;366(9499):1784–1793. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67725-2.

[2] http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgmxbyfykz201503002 Zhongguo Man Xing Bing Yu Fang Yu Kong Zhi. 2015;23(3):164–167. [Google Scholar]肖 琳, 王 聪晓, 姜 垣, et al. 中国青少年二手烟暴露现况调查

[3] Taylor, R., Najafi, F., & Dobson, A. (2007). Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International journal of epidemiology, 36(5), 1048-1059.

[4] 黄燕萍, 金克炜, 高倩, & 李宝刚. (2001). 云南个旧和宣威地区肺癌 p53 突变检测研究 (Doctoral dissertation).

[5] Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Genetic Epidemiology Branch, National Cancer Institute, NIH, DHHS, Bethesda, MD 20892-7236, USA.

 

作者 | 胡洋 呼吸内科

责任编辑 | 毛十三

本文由作者原创，文章内容仅供参考。

转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

 

医生……求求你……再想想办法啊……我女儿……还只有21岁……

 

父母老泪纵横，声嘶力竭，但是医生却无奈地摇了摇头。

 

所有人都已经尽力了，经过四十分钟的紧张抢救，她呼吸停止，颈动脉停止搏动，瞳孔散大，心电图为一条直线，医生只能无奈地宣布，抢救无效去世。

 

在这个寒冷的冬天，北风呼啸，也萧条了一切，一个年轻生命的离去更加让人感觉到刺骨的冷意，时光倒流到半年前，一个年轻女孩紧皱眉头走进急诊室，她对医生说，我月经紊乱。

 

她叫小菊，21岁，是一名在校大学生，她所说的月经紊乱，其实是经量增多，月经周期延长，更糟糕的是，每次和男友同房之后，还会有接触性出血。

 

开始她一直以为是得了妇科病，但又不好意思到医院，自己跑到药店里买了些护理液和抗生素，使用后虽然好点，但总是反反复复，这样拖了半年，到医院一检查，才发现已经病入膏肓，事实上，小菊所罹患的正是让女人恐惧异常的宫颈癌。

 

当医生告诉小菊的时候，她难以置信，失声痛哭，她不解，自己为何会罹患这种恶性肿瘤？

 

医生……我也就这半年才有不适，难道……半年不来看就会得癌吗？

 

显然不是，恶性肿瘤的发生和发展需要一个过程，半年之内正常宫颈变成宫颈癌的可能性当然是没有的，医生推断，小菊应该宫颈异常有很久了。

 

遗憾的是，和所有的恶性肿瘤一样，在早期，宫颈癌是没有任何不适的，所以它极易被忽视，有人说宫颈癌会导致月经异常，不规则流血，异常排液，消瘦，甚至便秘，尿频等等。

 

但这些都是宫颈癌中晚期的症状，很早期的时候，这些症状往往是没有的。

 

这也正是，为何很多人一发现就是晚期的缘故，很多癌症在早期不会发出任何报警信号，使得更多的人被误诊甚至漏诊，遗憾的是，虽然癌症讲究早发现早诊断早治疗，但如何早发现，却一直是医学上的难题之一。

 

但真的什么办法都没有了吗？

 

随着医学的发展，科学家认为，及早预防与癌症早诊断的地位同样重要，这是因为，通过科学健康的方式进行预防，可以使一部分癌症的发病率降到最低，比如肺癌，胃癌，大肠癌。

 

至于宫颈癌，同样如此，研究发现，宫颈癌的发生与高危型HPV感染，吸烟，免疫异常，多个伴侣等密切相关，对于年轻女孩来说，高危型HPV至关重要。

 

我们不能说所有的宫颈癌都是HPV感染导致的，但是却有80%以上的宫颈癌标本中可以检测到HPV感染，国外大量的研究资料表明，及时接种HPV疫苗可以最大限度地降低宫颈癌的发病，正因如此，伴随国内宫颈癌的高发趋势，为了及时遏制，我国卫生部门也引进了宫颈癌的疫苗。

 

而在小菊体内，医生同样发现了多种高危型HPV感染，通过询问病史，得知小菊在16岁的时候就与男友发生了关系，这么多年里，她前前后后换了多少个男友，自己也记不清了。

 

多个伴侣会加重HPV的感染，甚至是多个亚型的重叠感染。

 

而越年轻的女孩，HPV越喜欢，这是因为她们的宫颈发育尚不成熟，在HPV的反复刺激下，癌变的几率更大，事实上，从正常宫颈到宫颈癌，中间还会经历子宫颈上皮内瘤变。

 

同样，这个阶段女性可以没有任何不适。

 

　　01

　　免疫治疗领域仍有诸多难题待解决

　　《医学界》：近年来，肿瘤方面很多新进展和新药 试验 初次出现都是在肺癌领域。在肺癌诸多热点话题中，您最感兴趣的是哪些？

　　王子平教授：

　　肺癌发病率和死亡率在世界和中国都居首位，公众对此疾病的关注很多，目前最关注还是免疫治疗。

　　从目前的研究结果看，如果对患者不加选择，免疫治疗的有效率不见得比化疗强。

　　免疫治疗的机制与继往的化疗、分子靶向治疗迥然不同。分子靶向治疗是针对肿瘤组织中某些通路这条“线”或“网络”进行的治疗；免疫治疗则是调动机体内在的免疫细胞攻击自身肿瘤细胞，涉及肿瘤及宿主的整个系统，肿瘤存在的微环境即宿主对于免疫治疗的疗效起到了至关重要的作用。

　　免疫治疗是肿瘤治疗的全新手段，但要完全搞清楚机制，任务还很艰巨。它的机理很复杂，揭开免疫治疗之谜不在某个基因，而可能是整个免疫系统及免疫环境。随着对其研究的深入，有可能会像当年靶向治疗，找到那把解锁的“钥匙”，便能打开这扇通向治愈肿瘤的大门。

　　02

　　作为“大众情人”， 抗血管生成药的联合方向在哪里

　　《医学界》：肺癌领域，大家都在“讲免疫、说靶向、做化疗”。从各热点研究和指南来看，您认为对于联合用药目前有怎样的趋势？联合治疗中抗血管生成靶向药，例如贝伐珠单抗，扮演什么样的角色？

　　王子平教授：

　　联合治疗是一个大的概念，中西医均都有综合治疗，肿瘤的综合治疗就非常强调联合治疗。联合治疗可以是多种治疗手段的联合、多种治疗药物的联合。通过治疗可以弥补治疗的不足，减少同种药物不良反应的叠加，达到提高疗效、降低不良反应的目的。

　　肿瘤的生长与转移离不开血流供应，肿瘤分泌的一些因子可以促进在肿瘤组织周围生成异常血管。这些生成的血管不正常，很多物质可以从中渗出，使肿瘤组织内压力增加。不仅如此，异常血管的生成还可以影像肿瘤组织的免疫微环境，使免疫环境遭到破坏，T细胞难以杀伤肿瘤细胞。所以纠正或逆转这种异常的血管，改善血流就是我们治疗肿瘤的一个重要途径。

　　抗血管生成靶向治疗，我们将它比喻为一个“大众情人”。谁跟它谁就旺，不论是与化疗、靶治疗，还是与免疫检查点抑制剂。

　　以往我们朴素地将抗血管生成治疗比喻成将肿瘤“饿死”。贝伐珠单抗确实能减轻肿瘤组织间质压力，这样可以提高肿瘤组织药物浓度。早年研究显示，肿瘤间质压力下降一倍，肿瘤组织中血药浓度就可以增加四倍。通过抗血管生成靶向药可以让更多针对肿瘤细胞的药物进入肿瘤组织，以此提高治疗效率。

　　既往的研究发现EGFR与VEGF之间有“cross-talk”，两者之间可以相互提携。EGFR通路激活后通过MAKP/PI3K通路及至少三个转录因子：STAT3、Sp1与HIF来上调VEGF；在肿瘤乏氧的微环境下，VEGF的水平还依赖于HIF的调控，在非小细胞肺癌（NSCLC）中发现EGFR与HIF的水平正相关；EGFR通路的抑制阻止了VEGF的下调，若同时抑制VEGF有协同作用的可能。

　　例如，贝伐珠单抗与厄洛替尼的联合确实比单用厄洛替尼更具疗效。今年有台湾学者在这种联合治疗中发现发现两者联合较单一用药，很多正向免疫指标都上调了，如CTL细胞等上调，而髓系来源的抑制性细胞（MDSC）下调[1]；而单用厄洛替尼者虽然也有很高的临床疗效，但没有看到治疗前后的这种变化。说明抗血管生成药和分子靶向药联合时，两者作用机制可能还涉及免疫调节。

　　现在也有研究将贝伐珠单抗与免疫检查点抑制剂联合，提高了免疫药物的疗效。最经典的是IMpower-150研究[2]。研究者认为，抗血管生成药物通过解除了异常血管生成所导致的：阻断树突状细胞成熟；阻止T细胞浸润进入肿瘤（细胞招募）及提高MDSC与调节性T细胞的活性与数量等，通过重塑肿瘤微环境，提高免疫检查点抑制剂的抗肿瘤疗效。

　　《医学界》：您认为未来抗血管生成靶向药的发展方向是怎样的？

　　王子平教授：

　　我认为，抗血管生成靶向药联合免疫检查点抑制剂的研究得到阳性结果，其后可以考虑只将免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物进行联合的研究；也可以开发抗PD-1/PD-L1与抗VEGFR双靶点的单克隆抗体。

　　《医学界》：刚刚结束的WCLC、ESMO大会，以及前一段的ASCO会议上，肺癌领域也发布了若干重要研究，您最为关注的是哪些？能否简要解释。

　　王子平教授：

　　今年是肺癌治疗进步较大的一年，我们俗称“大年”。今年有若干研究结果是治疗模式发生了改变。不管是免疫检查点抑制剂的一线治疗、一线与化疗药物联合治疗，还是二线治疗、局部晚期的巩固治疗等。今年还有很多对早期NSCLC进行术前辅助化疗的研究，令人脑洞大开。

　　03

　　微生物作用不可小觑

　　《医学界》：您开展了哪些肺癌相关研究可以给大家介绍一下吗？

　　王子平教授：

　　微生物与人类某些疾病有关联性既往曾有过报道，甚至菌群失常与肥胖、糖尿病、精神疾病、心血管疾病等都有关系。近些年来有研究者报道肿瘤组织里也有微生物存在。一些研究发现肠道菌群与黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌的免疫治疗疗效有很大关系。今年《science》、《nature》等杂志也连发数篇微生物与肿瘤关系的文章，这些观点已引起学者们关注。

　　有研究者做过动物实验，当PD-1抑制剂用于肿瘤移植瘤小鼠效果不好时，将健康成人粪便中的微生物转移到小鼠体内，PD-1抑制剂会显示有效；还有研究发现，应用免疫检查点抑制剂期间使用抗生素会造成疗效不佳，而今年WCLC会议上也报道了免疫治疗期间对抗生素的使用要格外谨慎，能口服就尽量不用静脉输注，能短时间就不要长时间使用。

　　微生物不仅与免疫治疗相关，还与化疗疗效相关。有人发现胰腺癌中存在γ变形杆菌时其化疗效果就差。因为这些微生物代谢掉了化疗药物；但将抗生素加入治疗方案，原来耐药的肿瘤药又再次敏感。

　　这方面的研究非常有意思，真是令人脑洞大开！如果肿瘤与微生物间的关系搞明确，也许可以用于临床疗效预测，或用此原理提高免疫治疗的疗效。