右室心尖部起搏时首先激动心脏的下部。然后该激动背离下壁 心电图导联（II、III和aVF）向上移动。起搏的QRS波的平均额面电轴优先位于左上象限，但有时位于右上象限。在后一种情况下，I、II、aVF导联为负向波。

右室流出道起搏时，产生的起搏激动的平均额面电轴与正常心脏自身激动的方向一致：左下象限或“正常”电轴。起搏越接近肺动脉瓣区，电轴越向右偏移：右下象限。

起搏器感知两个起搏电极间的心腔内心室电图。在心腔内电图产生足够电压（根据程控的感知灵敏度确定）抑制VVI起搏器心室通道之前，体表QRS波的很大一部分可能被记录下来。

结果，在起搏器装置有机会感知到产生于右心室的“延迟”电图（即除极到达电极）之前，VVI起搏器可在自身QRS波（体表心电图记录）中发放心室刺激。

因而，起搏器刺激可能落入了心室肌的绝对不应期，不能除极心室的任何部位，并未发生真正的室性融合。换句话说，除极仅来源于一个激动点！

心房怎么样呢？我经常在监护导联上看不到心房活动。

你必须意识到P波要比QRS波小得多，在心电图上评价心房活动有时很困难！等电位性心房融合搏动可以发生，但很罕见。

心房和心室激动之间呈等电位或平直线时，心房是成功夺获了，但在特定的心电图导联却可能看不到。

同样，必须检查其他心电图导联来明确是否存在起搏的P波，有时需把心电图的标准电压放大一倍以便于显示P波。

在一些心电图机中，当自动增益控制（AGC）未被激活时，输入电路可被较大的单极刺激所饱和。在这一饱和过程中，机器不能识别到任何小的信号，因而就不可能判断刺激是否夺获心脏。

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本文内容节选自《心脏起搏器及再同步化（CRT）图解阶梯教程（第2版）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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