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接上文 《急性输尿管梗阻的影像学表现（上） | 临床实战 》

CT

急性输尿管梗阻患者的平扫CT图像常可见肾脏体积略增大、密度略减低（图 1）。与肾脏相邻的肾周脂肪可以有水肿和锯齿状间质线或“条索”征（图2），并且于肾周可见一薄层液体密度影，代表外渗的尿液。

图1 右侧远段输尿管急性梗阻。平扫CT图像示右肾实质密度较左侧减低

图2 输尿管梗阻。肾旁后筋膜稍增厚（白箭），肾包膜周围少量液体及水肿（“条索征”）（框边箭）

上述病变可沿肾盂和上段输尿管蔓延。通常还可见到输尿管及肾盂肾盏轻度扩张。在少数患者中，尿液外渗形成尿液瘤，在CT上表现为肾周的液体集聚（图3）。

图3 右侧远段输尿管急性梗阻。肾内集合系统中度扩张（箭），并可见—大的尿液瘤（星号）

增强CT图像上，梗阻侧的肾实质强化较对侧缓慢（图4）。延迟期图像可见梗阻侧的肾实质内高密度影，即“梗阻性肾图”（图5）。含有对比剂的尿液排泄较对侧延迟。延迟期图像可见尿液漏入肾周或输尿管周围脂肪（图6）。

图4 左侧输尿管梗阻。墙强CT图像示：左侧肾内集合系统轻度扩张；左肾对比剂排泄延迟：病变侧仍处于皮髓质期，肾髓质锥体还未强化，而右侧正常肾的肾髓质己强化，为肾实质期

图5 梗阻性肾图。增强CT示左肾梗阻性肾图，左侧肾盏及肾盂内无对比剂充盈

图6 肾盂肾窦对比剂外渗。增强CT延迟期图像显示：对比剂外溢于左侧肾盂周围，位于内侧及后侧肾周间隙。患者因前列腺增大引起膀胱出口梗阻，进—步导致双侧输尿管梗阻

放射性核素检查

二乙烯三胺五乙酸（DTPA）的排泄机制与泌尿系统对比剂的排泄机制相同，因此肾脏闪烁摄影也可显示CT检查所提示的异常改变。

急性梗阻侧肾脏肾实质的放射性摄取增高较对侧缓慢，峰值维持时间较对侧长，峰值强度可高于或不高于对侧；放射性同位素排泄入集合系统较对侧缓慢，肾盏峰值活性维持时间延长，峰值强度多样。放射性同位素延输尿管缓慢到达梗阻点，并洗脱延迟。当肾盏穹隆破裂，可见放射性同位素外渗至肾周间隙内。

本文内容节选自《泌尿生殖系统影像诊断学》（中国科学技术出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方二维码，或点击链接 https://weidian.com/item.html?itemID=374451494152455729728&spider_token=fac6即可购买。

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