作者：张铭 首都医科大学附属北京安贞医院

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随着 冠心病介入治疗器械研发，治疗冠心病手段也越来越多，在门诊经常有冠心病介入治疗患者咨询药物球囊和可吸收支架问题，临床实践中药物球囊使用量也大幅增加，似乎有取代支架的趋势，那么药物球囊真的能代替国内常用的药物金属支架吗？答案是否定的，其实药物球囊仅适用小部分人群，支架仍然是主流，而药物球囊是冠心病介入优化治疗的重要补充和完善。

一、什么是药物球囊？

药物球囊是普通扩张球囊上涂上预防细胞过度增殖的药物（紫杉醇），然后输送至冠脉狭窄处，球囊扩张紧贴血管壁，持续时间约30秒到60秒左右，这时候这些脂溶性药物就会渗入血管内皮下，起到预防血管再狭窄的作用。

药物涂层球囊

二、药物球囊有什么优势？

1.大大降低因为支架植入而带来的抗血小板治疗成本和时间，术后只需要服用1-3个月的双联抗血小板药物，大大减少出血事件风险（包括 脑出血和 消化道出血事件）。

2.无异物残留体内，降低患者的心理负担。

3.为患者后续治疗留有更大的操作空间：一旦再狭窄可以再植入支架，或者为搭桥预留落脚点。

4.使得分叉病变的治疗更简单。分叉病变的双支架技术操作复杂，花费时间长，药物球囊大大简化分叉病变处理而且预后不差于甚至优于双支架治疗。

三、药物球囊适合哪些人群？

1.支架内再狭窄的患者：道理很简单，支架套支架更容易再堵，药物球囊是最佳选择。

2.小血管病变：目前市场上的支架直径最细的为2.25mm，所以对于2.25mm以下的血管无支架可选，而且血管直径相对太细的血管，即使能做支架也容易发生再狭窄。

3.分叉病变：在药物球囊技术之前，分叉病变的双支架技术操作复杂，花费时间较长，药物球囊问世后大大简化了分叉病变处理而且长期预后更好。

分叉病变处理

4.对于出血高危的患者或者长期使用阿司匹林或氯吡格雷有禁忌患者，药物球囊大大缩短双重抗血小板时间，减少出血风险。

四、药物球囊有哪些局限性？

1.首先药物球囊价格昂贵，在支架集采后，无论国产和进口药物涂层支架，价格低廉，在400-800元之间，支架治疗性价比高，而目前药物球囊的价格可能接近20-30个支架的费用。

2.对主支血管或优势血管使用药物球囊要特别谨慎，任何球囊扩张都可能导致血管夹层或撕裂，如果在手术中识别比较好办，可以植入支架补救。但有时候血管损伤造影显影不容易识别，容易遗漏，术后一旦发现急性血栓或血管闭塞其结果可能是灾难性的。

3.药物球囊治疗后残余狭窄高于支架。由于药物球囊对狭窄病变只是一个临时的扩张，不能充分把狭窄病变扩张而解除狭窄，所以残余狭窄高于支架。而支架植入后金属网状结构可以对狭窄病变血管提供一个永久的支撑，残余狭窄小，所以对于钙化病变或斑块较硬的狭窄病变首选支架。

支架的金属网状结构可对狭窄血管提供永久支持

参考文献：

1.《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》专家组. 药物涂层球囊临床应用中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志. 2016. 24(2): 61-67.

2. Dziewierz A, Dudek D. Current perspectives on the role of bioresorbable scaffolds in the management of coronary artery disease. Kardiol Pol. 2018. 76(7): 1043-1054.

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