由于直肠有丰富的侧支血液循环,直肠部位缺血性结肠炎的发病很少见。产后大出血药物治疗失败后,子宫动脉栓塞术是治疗产后大出血的有效方法。产后大出血导致失血性休克可能引起盆腔动脉血流异常,子宫动脉栓塞可以引起子宫短暂的缺血。
图A MRI T1加权象显示左坐骨直肠窝大量脓肿(白色箭头)和
一个穿过肛门括约肌贯通脓肿和直肠之间的瘘管(黑箭头)
图B MRI T2 加权象矢状位显示直肠壁弥漫性高信号(白色箭头)
图C 注射钆后MRI T1加权象显示直肠急性缺血性表现(黑箭头)
近期,法国La Roche sur Yon中心医院妇产科专家Guillaume教授等报道了一例产后大出血患者行动脉栓塞失败后全子宫切除,术后并发全层粘膜缺血性直肠炎的病例,发表在 International Journal of Gynecology & Obstetrics上。
患者34岁,G3P2,孕41周,2013年11月入院,自然分娩,第二产程4小时,既往体建,无家族疾病史。患者产后宫缩乏力,阴道出血大于500 ml,需宫腔探查寻找原因以寻找恰当的治疗方法,积极准备抢救,并使用
经过以上处理后出血仍旧没有停止,两小时后改行子宫动脉栓塞术。找准子宫动脉,于双侧子宫动脉分别给予半个
术后第9天,患者出现了
产后24天复查低位肠镜发现经肛门括约肌直肠阴道瘘,遂行挂线法引流。患者术后恢复良好,产后30天给予出院。产后6个月,直肠切口愈合好,但是肛门括约肌处切口愈合欠佳。
急性缺血性结肠炎常常发生在结肠脾曲,降结肠和乙状结肠。直肠缺血性直肠炎发生率少于2%。缺血性结肠炎常常发生在70岁的老年男性患者,约占75%,往往继发于放射治疗、严重的主动脉-髂动脉栓塞性疾病、直肠肿瘤侵犯或者盆腔血管手术直肠血管侧支循环中断等。在这例患者中,盆腔短暂的子宫缺血、低血压、失血性休克可能是导致缺血性直肠炎发生的原因。
急性缺血性直肠炎的症状包括下盆腔疼痛、腹泻、肛门括约肌张力降低或者缺如以及直肠血流动力学异常。诊断需要盆腔影像学检查包括:计算机断层扫描、超声检查、血流彩色现象、动脉造影或MRI;鉴别诊断还需行直肠乙状结肠检查。
该病的具体治疗方法还具有争议,需要根据患者的临床特征、直肠
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