随着静脉留置针的广泛使用，临床中关于留置针使用中的的问题也越来越多。本文话题来自于丁香园护理论坛微访谈「留置针的使用和护理」中的提问。
问题 1：外周静脉留置针要不要抽回血？
@奎桔 6 八卦：留置针需要抽回血吗？我们医院是要求中心静脉置管输液前必须抽回血，但是留置针只是需要用生理盐水冲管？
我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中，对于外周静脉留置针并没有强调要抽回血，而是以生理盐水冲管来确定导管通畅、局部无肿胀疼痛即可。
因此，外周静脉留置针可以不抽回血。而 PICC、CVC、PORT 在输注药物前宜通过回抽血液来确定导管是否在静脉内，见到回血后进行脉冲式冲管，再输注药物。
问题 2：留置针回血：是回抽好，还是冲入好？
@summer 李露：我想问如果留置针封管后，第二天再次使用时有血液，此时应该回抽出血液还是冲管使用?
留置针回血问题在临床上也很常见。
笔者认为可以先评估一下回血的颜色，如果回血颜色比较淡，可以不回抽，在输液前用生理盐水冲管，如果推注时通畅、局部无肿胀疼痛，可以正常使用。如下图。
如果肉眼观察回血颜色较深，甚至可见血凝块，可以先试着回抽，如果回血中有血凝块，或回抽困难，或者推注有阻力（不要暴力冲管），则要考虑是否发生堵管，建议将导管拔除。
问题 3：输血结束，留置针接头内残留的血液怎么办？
@铜山口矿：像那种 Y 型留置针，在输血输完后，一边封管一边将钢针缓慢退出留置针进行封管，但是没过一会儿，Y 型的另一个接头里仍会有残余的血冲不干净，会回流到留置针里，特别容易引起堵管。请问老师，有没有什么好的方法可以避免的？
在回答问题之前，笔者认为先要明确一点：按照静脉输液治疗标准规定，输注血液制品后需要更换输液接头或肝素帽；肝素帽或输液接头内有血液残留时也应立即更换。
《静脉治疗护理学》第 3 版 P108：
《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南 P60：
根据提问中的信息，主要是留置针接头里的回血冲不干净，笔者建议在输血完毕后先冲管，在冲洗时转动接头，这样可能利于将积血冲干净，然后将接头或肝素帽更换掉。
问题 4：留置针内回血，如何避免？
我们日常所做的正压封管、U 型固定导管等都是为了起到减少回血发生的作用，但不能杜绝回血。要避免留置针回血，我们可以从原因中找方法。
回血原因分析：留置针回血的原因很多，与操作不当有关，如固定夹未尽可能靠近穿刺点；未正压封管；夹固定夹时触碰了夹子前端，挤压管子负压回血；肝素帽低于穿刺点。另外，病人肢体活动、胸腔压力变化等都可能引起回血。
寻找预防措施：
1. 注意正压封管及夹管技巧。留置针固定夹尽可能靠近穿刺点；在夹子夹闭过程中的动作也很重要，本来是正压在封管，如果夹管捏着靠近血管那边，等夹好松手的时候又变成负压了，又会抽吸出很少量的回血在套管里，只是因为量少，可能只是在血管里的软管里，外面看不到，因此，在夹管的过程保持正压状态也很重要。
2. 留置针 U 固定。如固定时将输液接头（肝素帽）尽量高于穿刺点，以减少回血返流至接头处。尽管如此，U 型固定也不能完全避免留置针回血。见上图。
3. 其他。减少留有留置针的手用力等动作。
问题 5：留置针固定一定要接头比针眼高吗？
dxy_4m6k5pu2：冬天很多老人家手背血管不好扎，想把接头固定在远心端，使用更加方便，这样操作是否可行？
按操作流程规定，留置针固定要 U 型固定，其中输液接头（肝素帽）要高于穿刺点，其目的是为了减少回血。
但笔者认为，临床上可供选择的静脉及穿刺部位并不像在模特上练习的那样。具体操作时还是要把病人作为一个独立的个体来看，在不违反操作原则（如无菌操作原则）、保证留置针安全使用（防止留置针滑脱等）的前提下，怎样使用方便怎样固定我认为也是可以的。
此前，护理时间也推文讨论过留置针固定的问题，有兴趣点击浏览：
留置针固定：必须要 U 型吗，怎么固定才最合适？
提醒：很多医院的质控要求相当严格，具体要结合各家医院的规定，操作考试时也要按照标准流程，但如果情况特殊，可以在护理部质量检查时给出一个正当的理由，我想质控老师也是能够接受的。
参考文献
1. 么莉，吴欣娟，主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南. 人民卫生出版社，2017-05.
2. 钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学第 3 版. 人民军医出版社，2014-06.
