武汉大学人民医院实施国内首例 “套索技术”植入无导线起搏器

武汉新闻综合广播记者卫未，通讯员杨岑报道：

武汉大学人民医院心内科团队用“套索技术”，成功为83岁高龄的病情复杂患者植入无导线起搏器。据文献检索，这是继美国密歇根大学心内科电生理中心后完成的世界第二例、中国首例“套索技术”植入无导线起搏器。这也标志着武汉大学人民医院作为全国首批无导线起搏器植入中心，心律失常诊疗技术达到国际领先水平。

张老先生多年饱受严重窦性心动过缓折磨，1992年因反复晕厥，在武汉大学人民医院心内科植入传统心脏起搏器。据了解，传统起搏器采用在胸部皮下切开制作囊袋，将电极导线通过静脉植入到心腔，容易出现囊袋破溃、起搏系统感染，甚至导致心内膜炎和心内膜赘生物。一旦出现并发症，患者必须被拔除起搏导线或移除起搏器，不但要承受多次植入之苦，经济上也要蒙受损失。因传统起搏器的技术限制，张先生分别于2004年、2006年和2014年先后更换起搏器和植入新的电极导线。2019年底，因起搏器囊袋严重感染破溃，导致起搏器及电极导线外露，张先生再次求助于武汉大学人民医院心内科专家团队。医院组织心内科、老年病科、心血管外科等多学科会诊，专家一致认为如不移除现有起搏器，患者后期可能出现反复感染；一旦并发心内膜炎，将危及患者生命。鉴于此前患者已多次植入传统起搏器，右心房和右心室扩大异常显著，已不适合再次植入传统起搏器。没有起搏器保护的张先生，随时面临心脏停跳带来的生命危险。全球最新研发的Micra无导线起搏器，成为他重获“心”生的唯一方式。

据悉，Micra无导线起搏器是当今全球体重最轻、体积最小的起搏器，其大小类似一粒维生素胶囊，比传统起搏器小93%，重量仅有1.75g，使用寿命可达12年。植入时，“胶囊起搏器”犹如被线牵住的电子小“风筝”，在通过血管送到患者右心室着床后，小“风筝”放飞并独立完成传统起搏器的各项工作。无导线起搏器避免了传统起搏器植入带来的“皮肉之苦”，也减少了因起搏器皮囊可能感染而带来的烦恼，更突破了传统心脏起搏器不能兼容磁共振检查的难题。植入手术中，武汉大学人民医院心内科专家团队通力合作，顺利完成血管穿刺，将递送系统送入右心室。但在准备释放Micra无导线起搏器时遇到了前所未有的困难：因输送杆有自然弯度，而患者右心显著增大，右心房达到惊人的108mm、右心室达到42mm，导致术中输送杆始终指向心底部。术中反复尝试，无导线起搏器均不能送到预定部位，无法锚定。这一难题国内尚无类似病例和经验可循，手术陷入瓶颈。经专家委员会紧急讨论，决定采用“套索技术”解决这一难题。专家团队再次穿刺股静脉，将一个圈套器送入右心房，套住输送器顶部，往回拖拽后消减了输送器的弯度，使输送器能够呈直角向前推送，最终成功将无导线起搏器推送到理想位置，顺利完成手术。

经过术后一周的观察，张老先生移除旧起搏器的创口愈合良好，新植入的无导线起搏器工作正常，为他的心脏提供持续稳定的动能。张老先生的心脏起搏和感知功能又重回了健康状态。

“胶囊起搏器”的成功运用，标志着我国心脏起搏器迈进了“无导线”时代。专家提醒，除传统起搏器不耐受者可考虑植入无导线起搏器外，因心动过缓，导致频繁出现一过性黑蒙、头昏、晕厥等脑乏氧表现，因心率慢诱发心绞痛频发，或因心率慢导致运动能力明显下降的病患，可在心脏专科医生指导下，享受这一国际最先进的心脏起搏器植入技术。