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今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的

第140期

来聊聊关于“视幻觉”的那些事~

前几天，在心内科查房，16床那位65岁张阿姨紧张地问医生：“我昨天突然看到眼前有光线闪个不停，一会儿这边亮，一会儿那边亮的，怎么回事啊？”

医生赶忙安慰患者，“您别紧张，您的表现可能和这几天新给您加的控制心率的药物有关，咱们再观察两天，看看有没有好一些。”

原来，这位患者因为心率偏快，5天前刚刚加用了伊伐布雷定片。该药的说明书中“不良反应”项下明确指出：“有14.5% 的患者报告了闪光现象（光幻视），表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，通常由光强度的突然变化触发。光幻视也可描述为光环、图像分解（频闪或万花筒效果）、彩色亮光、或多重图像（视觉暂留）。光幻视通常发生于治疗开始的两个月内，之后可能重复出现，一般为轻度至中度。所有的光幻视均在治疗期间或治疗结束后消失，其中绝大部分（77.5%）在治疗期间消失。不足1%的患者因光幻视致使日常生活受到影响，或中断治疗”。

果不其然，在张阿姨出院的时候，自诉这种闪光现象减轻了很多，并不影响日常生活。药师在患者出院时，再次向患者详细讲解这种奇怪的视幻觉是怎么回事儿以打消患者的顾虑，并告知患者要定期复查。

什么是视幻觉？

视幻觉是由多种潜在病因导致的神经眼科功能障碍临床表现。视幻觉感知到的外部视觉刺激实际并不存在。

各种影响视觉形成及传导的因素均可造成视幻觉[1]，包括视网膜脱离引起视物变形扭曲、偏头痛患者因大脑皮层扩散去抑制后、癫痫发作引起皮层异常放电、以及其他神经退行性疾病、精神疾病、代谢性疾病、酒精及药物等均可产生不同形式的视幻觉。

因此，幻视并不总是神经系统疾病或精神障碍的标志，针对存在幻视的患者，应全面排查用药史。

视幻觉会有哪些临床表现？

视幻觉分为简单型和复杂型[2]。简单型幻觉也称为“要素性”或“非成形”幻觉，不包括复杂的图像，例如光线、颜色、线条、形状或几何图案。

简单的光线幻觉可进一步分为光幻视和闪光幻视，光幻视指没有结构的光线视幻觉，闪光幻觉则是指存在几何样结构（三角形、菱形、正方形）的光线视幻觉。

复杂型幻觉也称“成形”幻觉，可包括人、动物、物体的图像，或者一段生动的场景。

哪些药物会引起视幻觉？

药物引起的视幻觉可以是简单型或复杂型，可累及单眼或双眼。引起幻视的药物有很多种，包括部分精神类药物如治疗失眠的地西泮，治疗帕金森的左旋多巴，还有一些抗抑郁药等；非精神疾病类药物比如地高辛，糖皮质激素，西咪替丁，西地那非等；抗感染药物比如莫西沙星，利奈唑胺，厄他培南等；其他还包括酒精、可卡因、安非他命等药物滥用引起的视幻觉。

另外，我们也不能忽视外用药物。例如，近期的一项研究显示[3]，存在潜在认知损害的老年女性在使用噻吗洛尔滴眼液治疗青光眼时可能出现幻视。

各种药物引起视幻觉的原因各不相同。前面我们提到张阿姨应用的伊伐布雷定，是一种单纯降低心率的药物，但是在诱发条件下（例如光亮度快速改变），伊伐布雷定对视网膜上的电流会有影响，从而导致了患者偶尔出现的光幻视，表现为视野的局部区域内出现短暂的光亮度增强。

治疗以及中毒剂量的地高辛都能产生简单型幻觉，如黑斑、光点、“电视雪花噪音”或者整个视野黄变或绿变。如果使用地高辛时出现了这些视幻觉，应检测地高辛浓度，并减少药物剂量或停药，以防止发生永久性视网膜损伤[4]。莫西沙星引起的视觉异常可能与该药抑制视觉皮层对γ-氨基丁酸的调节、导致视觉中枢兴奋性增高有关[5]。

如何预防和处理视幻觉？

1、应严格掌握用药指征，遵医嘱用药；

2、患者在使用过程中有任何不适应及时就医；

3、大部分药物引起的视幻觉都可自行缓解，并不影响日常生活，如患者实在不能耐受，应停用或更换为其他药物。

表：与幻视有关的药物

参考文献：

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[1] Scott IU, Schein OD, Feuer WJ, et al. Visual hallucinations in patients with retinal disease[J]. American Journal of Ophthalmology, 2001,131(5):590-598.

[2] Wilkinson F. Auras and other hallucinations: windows on the visual brain[J]. Progress in Brain Research, 2004,144:305-320.

[3] Nanda T,Rasool N,Callahan AB, et al. Ophthalmic timolol hallucinations: a case series and review of the literature [J]. Journal of glaucoma. 2017,26(9):214-216.

[4] 李毅，殷凤华，赖蓓.地高辛过量致心房颤动伴III度房室传导阻滞 [J].药物不良反应杂志，2015,17(4):318-319.

[5] 谷建俐，王书民，秦智彬等.莫西沙星引发的神经/精神系统不良反应分析 [J].药学综述，2018,24(19):3937-3940,3945.

韩爽主管药师

毕业于首都医科大学，硕士研究生。心内科临床药师。

科室：北京积水潭医院药学部

专长：高血压、高血脂、冠心病等慢性病患者用药指导

咨询时间：周一至周五8:00-11:30,13:30-17:00

咨询地点：北京积水潭医院回龙观院区用药咨询中心

编：夏雨荷

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