有些人惧怕穿刺引起转移而拒绝肺穿刺，肺穿刺是捅马蜂窝？

2022-04-25 12:08

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋

原创2022-04-24 15:50·胡洋

一个同学的弟弟今年35岁，半个月前因为左胸壁隐约疼痛，去做胸部CT，发现左肺中叶有个1.8cm病灶。他把CT片发给我并咨询要不要手术，从CT看，这个病灶确实有恶性征象，但并不能百分百确定一定是恶性肿瘤，于是建议他先做肺穿刺活检，明确病理。然而，一听说肺穿刺，他一口拒绝，并说别人说了，穿刺会引起癌细胞转移。无论怎么解释，他仍然无法打消顾虑。

什么是肺穿刺活检？

肺穿刺全称CT定位下经皮肺穿刺活检，是内科诊断疾病的最常用方法之一。可以说，肺部占位性疾病有一大半需要肺穿刺这种检查来确诊。它是用细针或者略粗一点的活检枪通过外表的皮肤穿入肺内病灶中进行抽吸或者切割获取活体标本，除了打麻药的时候有一些疼痛感，

全程几乎没太多痛苦。

很多朋友怕穿刺会造成恶性肿瘤的传播或转移，其实这个担心是多余的。现在的穿刺针设计的就像圆珠笔一样，用笔芯取到肿瘤组织，然后缩回到笔筒里。这种设计的好处是，在拔出穿刺针的过程中始终在保护套管内，防止了“拔出萝卜带出泥”，有效避免了恶性细胞的外漏，即使套管带出来几个癌细胞也会被人体免疫细胞所消灭。

有些人说，既然大概率是恶性肿瘤，为何还要穿刺？

病理诊断是癌症确诊的“金标准”，所以肺穿刺活检意义重大。对于能手术的疑似肺癌，做肺穿刺活检的目的是进一步明确是否一定是恶性肿瘤。很多肺部病灶，虽然CT上看起来像恶性，但与很多良性疾病难以鉴别，每年胸外科都会遇到这样的病例，以为是肺癌，手术病理出来却是炎性假瘤、结核球、曲霉菌球、机化性肺炎。包括我身边的朋友、同学的亲人就遇到这样的情况。这些患者本可以不必承受手术之苦，也没必要损失一部分肺组织。所以，贸然开刀有时是很危险的事情。

对于无法手术的肺部肿块，虽然有局部或远处转移，但到底是哪种癌，不知道，所以必须通肺穿刺，取得局部肿瘤组织，进行病理学检查，并进一步进行免疫组化和基因检测，用于指导后续治疗方案的制定，也能够帮助判断预后和评估治疗效果。

肺穿刺有没有风险呢？

作为有创性检查，确实有一定的风险，但这种风险发生率很低。比如穿刺过程中可能会损伤肋间神经，损伤肋间血管导致血胸，有些是穿刺后病灶出血流入气管并被咳出来，表现为痰中带血或少量咯血。其次是，不注意无菌操作可导致穿刺处感染化脓，穿破肺脏可能引起气胸。气胸是最常见的并发症，发生率大概是在10%左右，大多数是少量的气胸，不需要处理就可以自行吸收。肺穿刺并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针于穿刺点胸膜切位线的锐角度和肺气肿的因素有关系。