做肠镜，会不会难受？

文/北京和睦家医院 消化中心 刘继喜 

随着人们对健康要求和认识的提高，总是容易被遗忘的“肠道体检”开始重新被重视起来，不少企业也开始把它纳入健康筛查项目。

尽管如此，很多人对这项检查依然望而却步，总觉得它又痛苦，又尴尬。

其实，要想做一个相对满意的肠镜检查，需要您也做一些“功课”——了解以下的内容，会在一定程度上缓解您对肠镜的恐惧。

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大肠癌的高危因素：
大便潜血检查阳性。
一级亲属（比如父母，兄弟姐妹等）有大肠癌病史。
直系亲属中有结直肠息肉家族史者。
本人有肠道腺瘤病史或者癌症病史
有“溃疡性结肠炎”或者“克罗恩病”病史。
符合下列6项中任意两项者：
慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎/阑尾切除史、慢性胆囊炎/胆囊切除史，长期精神压抑。

以上人群建议定期进行肠镜检查，以及时发现可疑病变，并进行治疗。

心理准备
很多人抵触或畏惧肠镜检查，根据我在临床多年的经验，主要有以下三种情况：

1. 早期结肠镜舒适度较差
早期纤维结肠镜由于硬度大，患者痛苦大，并发症高，因此，在肠镜检查时留下了“痛苦的记忆”。

现在的电子肠镜镜身柔软，舒适度高，医生掌握技术也很快。很多在近期做过肠镜的患者，都感觉是可以接受的。

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2. 肠道疾病患者检查痛苦大
一些患者腹部做过手术，肠道有粘连；慢性便秘患者的肠道冗长，检查难度大。

具有以上这些情况的患者，检查时痛苦会比较大，体验会较其他人稍差。

3. 过度紧张而导致配合不佳
一些年轻患者第一次做肠镜，感觉非常紧张。加上很多医院的就诊环境不够温馨，往往检查时配合不好，影响检查的顺利完成。

对于那些十分抵触普通肠镜检查的，可以选择做无痛肠镜。消化科与麻醉科的完美合作，造就了舒适“无痛”的结肠镜检查，患者无需有疼痛恐惧和担忧，在“睡一觉”后就完成整个检查。

其实这样的检查既让患者无须有痛苦的体验，同时也使医生在操作无须被患者的疼痛感受分心，操作更顺畅。医生可以把精力集中在肠镜的操作过程中，细致地观察、辨别患者的肠道健康情况。

流程须知
“能不能在就诊当天就做肠镜？”会这样询问的患者，就说明一点功课也没做。

大部分医院，预约肠镜都需要先约诊消化科的医生，跟医生讲明做肠镜的原因。医生会根据患者的情况，开化验单和泻药，并预约检查日期。

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肠镜检查前的化验项目：
普通肠镜化验单一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。

对于需要做全麻肠镜或者需要做息肉切除的，一般会增加三项：血常规、肝肾功和凝血功能。

全麻肠镜还需要做心电图及麻醉医生评估。

肠道准备
肠镜是一种侵入性的检查，医生的技术固然是主要的，但其诊断的准确性和治疗的安全性，很大程度上取决于患者的配合和肠道清洁的质量。

在肠镜检查前，患者需要进行充分的肠道准备。

在我检查的患者中，肠道准备不理想的占到1/5左右。预约肠镜时医生讲解不到位是一个原因，患者不重视也是一个非常重要的因素。

做好肠道准备，要做到以下3点：
1. 饮食准备: 检查前3天起，应遵循饮食建议。

治疗前3日
尽量不要服用铁剂和铋剂。

检查前2日
不要吃西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果、百香果等含籽的水果；
不要吃海带、木耳、芹菜、西红柿、空心菜、韭菜等粗纤维蔬菜。
少渣饮食，米饭、馒头、鸡蛋、面条都可以。

检查前1日
不要吃水饺、包子、汤圆、馄饨、馅饼、芝麻饼、玉米等。尽量避免引用带颜色的饮料。

2. 泻药的喝法
推荐服用2-3升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备。

在内镜检查前4-6小时，服用PEG等渗溶液2-3升，每10分钟服用150-250毫升，2-3小时内服完。
服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄。

开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。

如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液。

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对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前4-6小时服用。

3. 泻药的选择
尽管推荐服用PEG，但是确实有一部分患者不能耐受，影响肠道准备。可以在医生的指导下，更换泻药。

4. 便秘患者的肠道准备工作
长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高清肠效果。

PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2-3天服用治疗便秘的药物，可提高PEG肠道准备的质量。

对于检查日肠道准备仍然很差的，可以考虑灌肠。

特殊情况应知
服用抗凝药物的患者：
一般要求停服阿司匹林、华法林和波利维5-7天，如果目前服用中药活血药物的如三七等也要停用，因为肠镜检查时医生会根据情况做活组织检查或息肉切除。

糖尿病患者：
应注意适当调整降糖药物，由于检查日当天不能进食，应警惕低血糖。建议当日就诊时自备宝矿力、脉动等无色的含电解质的饮料，或者自备白色巧克力或糖果。

高血压患者:
高血压患者可以正常服用降压药。

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生理期:
女性尽量避免月经期，但如果检查日时正好赶上经期，跟医生声明，医生同意后可以检查。

孕期:
怀孕是肠镜的禁忌症。

肠镜检查结束后注意事项
由于肠镜时充入的气体残留以及肠镜操作时牵拉肠道，肠镜结束后患者会有腹胀，一般在排出气体后症状会消失。

休息片刻后就可以进流食或吃一些温软的食物，第一顿不宜过饱。

肠镜检查时做活检的当天避免辛辣刺激食物，也不要剧烈运动。

如果需要切除息肉，应根据内镜医生的要求来选择饮食。小的息肉切除一般可以进流食，而大息肉切除当日通常要求患者不能进食并适当补液。

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