心血管疾病(CVD)是导致包括精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症在内的严重精神疾病(SMI)患者过早死亡的主要原因之一。已有大量研究分析 SMI 对 CVD 发病率的影响，但探究 SMI 对 CVD 结局影响的研究相对较少。

在过去 20 年里，相关研究证据表明，同没有精神疾病的人群相比，精神分裂症患者的心梗预后更差，接受冠脉血运重建的比例也更低。有学者认为，与老年精神分裂症患者相比，年轻患者的死亡风险可能相对更低；与男性精神分裂症患者相比，女性患者接受保守治疗的可能性更高。

不过，双相情感障碍或重度抑郁症对心梗预后影响的研究数量，还是比较有限。此外，严重精神疾病对心梗患者长期死亡率(心梗后 1 年以上)影响的研究也较少，二者之间的关联又是否存在年龄和性别差异，也有待进一步探究。

基于以上问题，英国爱丁堡大学 Caroline A. Jackson 研究团队做了一项全国回顾性队列研究，纳入了 1991 年至 2014 年的苏格兰住院心梗患者。

一、 基线+随访数据

研究者从医院的住院记录中确定心梗患者是否存在精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症等既往病史。在最终纳入的 235310 例心梗患者中，共统计到精神分裂症923例(0.4%)，双相情感障碍 642 例(0.3%)，重度抑郁 6239 例(2.7%)。

在研究人群中，男性占比近 60%，男性精神分裂症患者高于女性，女性双相情感障碍、重度抑郁症患者高于男性。精神分裂症和双相情感障碍患者，心梗的平均发生年龄分别为 62 岁和 68 岁，早于无精神病史患者(69 岁)。

与无精神病史患者相比，患有各类精神疾病的心梗患者的社会经济地位一般较低，酒精使用障碍、糖尿病、慢阻肺、心衰等合并症的比例往往更高。

随访的中位时间是 5.3 年，选择 30 天、1 年死亡率及血运重建率作为研究的主要结局，将 5 年死亡率、全随访期死亡率、进一步心血管事件作为研究的次要结局。经统计，整体研究人群的 30 天、1 年死亡率分别为 19.7%、 29.7%，30天血运重建率为 16.4%。

二、 不同时间段的绝对死亡率和血运重建率

1991-2014 年间的不同时间段，无论男女性别，各精神疾病组心梗患者的 30 天、1 年死亡率，均高于无精神疾病组；各精神疾病组的冠脉血运重建率，均低于无精神疾病组。

三、 严重精神疾病对心梗结局和血运重建的影响

在校正了各组心梗发生年龄、心梗发生年份、性别资料后(下表 Model 1)发现：各精神疾病组心梗患者的 30 天、1 年死亡率，均显著高于无精神疾病组，血运重建率则显著偏低。

在进一步校正了酒精使用障碍、经济状况、城市农村分布及其他病史资料后(下表 Model 2)发现：相比无精神疾病组，精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症组的心梗患者，30 天死亡风险分别增加了 95%、53%、31%。此外，1 年、5 年死亡风险的差异，有进一步拉大。

上述两类校正模型中，心梗后 30 天内存活的各精神疾病组患者，未来发生进一步心血管事件的风险，均至少增加 40%；血运重建率均显著降低，幅度均在 20% 以上，以精神分裂组最为明显(降低 43%)。

四、 严重精神疾病与心梗年份、性别、心梗年龄的交互作用

从 1991 年到 2014 年，有/无精神疾病组心梗患者 30 天、1 年和 5 年死亡率的比值比，并没有很明显的变化。

然而，全随访期的生存分析结果表明，重度抑郁症组与无精神病史组之间的生存差异，在随时间年份的推移而拉大。对于70岁左右发生心梗的重度抑郁症患者，随访期间的死亡风险比从1991年的1.01(女)、1.07(男)，增加到了 2014 年的1.43(女)、1.52(男)，其他年龄的风险比也存在类似的相对升高。由于精神分裂症和双相情感障碍患者的人数较少，可信区间较大，结果并不确定。

另外，1991-2014 年，无证据表明严重精神疾病与血运重建之间的关系发生变化。同样原因，精神分裂症和双相情感障碍患者的结果依然不确定。

在死亡率方面，重度抑郁症和性别之间的交互作用结果无统计学意义。不过，在重度抑郁症心梗患者中，女性血运重建的降低比例，高于男性，具体见下图：

在 30 天、1 年、全随访期死亡率和血运重建上，心梗发生年龄和严重精神疾病存在交互作用。有/无重度精神疾病心梗患者绝对死亡率的差异，在 60 至 80 岁人群中最大，而在年轻人群中最小。

五、 结论

研究发现严重精神疾病对心梗患者生存预后的持续性严重影响，这其中的机制有待发现并提出解决方案。

在对合并严重精神疾病心梗患者的治疗上，心内科医生与全科/家庭保健医生应考虑到治疗不足的可能性，并确保临床决策不会受此类共病的不当影响。

同时，应注重加强学科间的有效沟通与合作，尤其是心脏病学家和精神病学家，最终做到有效改善合并严重精神疾病心梗患者的临床预后。

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