血药浓度检测我院临床药学室目前可开展10个血药浓度检测：卡马西平、丙戊酸、苯妥英、万古霉素、甲氨蝶呤、地高辛、茶碱、霉酚酸、环孢霉素和他克莫司，医保可报销。

报告时间 以上项目检测不再外送，血样本采集送检后2小时出报告（以往需3-4天）。

标本采集要求

为什么要监测血药浓度？

1、卡马西平

卡马西平治疗血药浓度及半衰期的个体差异大,治疗窗较窄(4～12mg/L)，容易出现不良反应， 加之其自身诱导代谢和其他药物诱导的代谢，使得卡马西平在体内的血药浓度发生较大的改变。

2、 丙戊酸

丙戊酸治疗安全范围窄（50-100 μg/mL），且不同个体的药代动力学差异较大，导致其给药剂量与血药浓度之间的相关性较差，血药浓度波动大，剂量难以掌握，如果按常规剂量给药，约半数患者血药浓度不在安全范围内。以上因素导致丙戊酸临床使用时不良反应发生率较高，因此进行血药浓度监测十分必要。

3、苯妥英

苯妥英治疗窗较窄(10～20μg/mL)，个体差异大，不良反应多，半衰期是随着剂量与血药浓度的变化而延长，应用一定剂量药物后肝代谢能力达饱和，此时即使增加很小剂量，血药浓度非线性急剧增加，有中毒危险。

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4、万古霉素

万古霉素疗效、不良反应与药物浓度密切相关，其治疗窗窄，血药浓度个体差异较大，因此需通过治疗药物浓度监测，指导个体化给药，保证用药的安全性和有效性同时，减少耐药菌产生的几率。

5、甲氨蝶呤

大剂量甲氨蝶呤可增强疗效，还可克服耐药性。但大剂量甲氨蝶呤给药时的毒性较大，常见的不良反应有骨髓抑制、口腔及消化道黏膜损伤、肝肾功能损伤等，严重者可危及患者生命，且其在人体内代谢的个体差异显著。因此，需在血药浓度监测指导下，及时、足量地给予亚叶酸钙解救治疗。

6、地高辛

地高辛的治疗量接近中毒量，安全浓度范围窄（0.8-2.0ng/mL），一旦出现中毒症状会恶化病情甚至危及生命。即使同一病人，如服用不同厂家不同批号的地高辛，也会发生中毒现象。长期服用地高辛者，要定期测量高辛血液浓度来调整服用地高辛的剂量。

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7、茶碱

茶碱的生物利用度及体内清除率的个体差异大，易受各种疾病和其它药物的影响。茶碱有效浓度治疗窗窄(5～20μg/mL)，当血药浓度＜5μg/mL时，茶碱不完全起效；当血药浓度＞20μg/mL时，易出现中毒反应。

8、他克莫司

他克莫司有效剂量下治疗窗窄（5-15μg/L），药代动力学、生物利用度、敏感度及耐受性的个体差异大，给予同样剂量的他克莫司会出现不同的血药浓度，血药浓度过高可导致肝肾功能损害、恶心、呕吐及高血糖等不良反应。

9、霉酚酸

霉酚酸是使用最广泛的抗排斥免疫抑制剂，其疗效取决于血药浓度。但霉酚酸类药物服用剂量与其在体内的暴露量无明确相关性，用药后个体差异大，相同剂量下，个体间血药浓度可大于10倍。

10、环孢霉素

由于环孢霉素体内过程个体差异大，治疗窗窄，其血药浓度过高会引起毒副反应，过低则使病情恶化，因此在治疗过程中进行环孢霉素血药浓度监测具有非常重要的意义。

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