7.21日晚我院急诊科收治1例因外伤致多脏器损伤的35岁女性患者。CT显示:腹盆腔积液、积血，肝脏密度不均匀，挫伤不除外，脾脏异常改变，考虑脾破裂可能，双肾水平，下腔静脉周围及腰大肌周围血肿可能。我科刘永祥医师与普外科费海峰主治医师会诊后考虑患者为青年女性，应以保脾为主，直接外科手术行脾脏切除后可能导致血小板增多及免疫功能下降等并发症，若对症治疗观察，可能错过最佳治疗期限而导致失血性休克危及生命。目前最好的治疗办法是一边维持生命体征，一边急诊行介入手术，术中可造影明确有无其它脏器动脉出血，同时可行出血动脉栓塞术，即诊断的同时进行栓塞止血治疗。向患者及家属交代病情及诊疗方案，家属要求尽快介入手术治疗，10分钟后手术开始，术中造影发现脾动脉3处分支渗血，脾动脉栓塞止血后，肝动脉造影又见肝右动脉远端分支明显出血，立即给予栓塞。其余腹腔动脉造影未见明显异常，经1个小时的紧急手术后，患者生命体征趋于平稳，腹痛减轻。转入普外胸外科继续专科治疗，术后复查血红蛋白88 g/l，输血2U，复查升至95g/l,评估输血有效,确认栓塞止血效果确切。

脾脏破裂出血栓塞

肝脏破裂出血栓塞

感谢患者及家属的信任，感谢急诊科、普外胸外科、介入手术室兄弟科室的团结协作、紧密配合。其实这位患者已是我科近一月来第3例实质性脏器损伤行介入诊疗，另有1例肾挫伤、1例脾挫伤，均成功止血，好转出院。避免了剖腹探查，保住了脏器。

肾脏破裂出血栓塞

脾脏破裂出血栓塞

腹腔外伤性实质脏器破裂出血的介入治疗的目的为止血，而最终目的为保护器官的功能，与传统手术相比，具有控制出血速度快，脏器与组织的功能损伤轻，特别是应用微导管超选择插管对深部或解剖较复杂的区域破裂出血的治疗更优于手术治疗，对腹腔内实质脏器弥漫性出血以血管栓塞为宜，尤其在肝叶、肾脏、修补后再发大出血。

小结科普:

常见实质脏器出血表现如下。

肝脏破裂大出血：闭合伤表现为上腹部或右上腹部外伤后局部剧烈疼痛，牵扯性的右肩部疼痛，右上腹部触痛与压痛，腹部逐渐膨隆、血压下降、脉搏增快。开放性伤可直接观察到肝脏外伤情况。CT检查结果显示肝脏失去正常形态，轮廓不规则，附近有高密度出血征象脾脏破裂大出血：脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾脏破裂大出血发生率占腹部损伤的20%~40%，合并有门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等疾病的脾脏更容易损伤破裂。闭合伤表现为上腹部或左上腹部外伤后局部剧烈疼痛，牵扯性的左肩部疼痛，与肝出血类似。

肾脏破裂大出血：后背部暴力伤后腰背部出现剧烈疼痛、胀痛、叩击痛，活动受限，进行性贫血，血压下降。CT检查结果显示肾脏失去正常形态与密度，边缘不规则，肾脏被推压移位，周围被高密度肿块（血肿）包绕，肾脏内外有高密度出血征象。肝、脾、肾大出血治疗

内科保守治疗：腹部脏器出血一般病情危重，出血量大，出血原因复杂，出血部位定位困难。内科治疗效果欠佳，适用于无休克或者容易纠正的一过性休克，CT检查结果显示挫裂伤比较局限、出血限制在局部或包膜下，血压、脉搏逐步提升者。

外科手术治疗：外科手术可能难以找到出血点且风险大，适用于开放性外伤、有异物进入腹内、反复出血合并感染等，预计伤者能够耐受麻醉和手术创伤带来的二次身体伤害。肝脏破裂出血以修补缝合为主，或者肝叶切除；脾脏质地脆弱不易修补，多选择切除手术；肾脏可进行修补止血、半肾切除或清除血肿。近年来，腹腔镜的应用越来越广泛，使部分患者避免了不必要的开腹手术。若患者生命体征不稳，休克难以纠正，应优先止血救命、保命，最快捷、有效的止血措施当属介入栓塞术；先栓塞止血，待患者体质改善后再酌情进行外科修补。

微创介入治疗：介入手术集诊断与治疗为一体，不仅可以对出血点进行精确定位，还可进行栓塞，治疗安全、有效，又能最大限度保留器官功能，尤其适用于病情危重、外科手术后出血者。无论患者病情多么严重，即便休克昏迷，只要还有生命体征（心跳、脉搏、呼吸），就要积极进行介入治疗，以挽救患者生命。

对于腹腔脏器损伤出血介入治疗主要有以下两种技术。

1、暂时性主动脉球囊血流阻断术：紧急经外周动脉穿刺插管，引入球囊至主动脉并扩张以阻断血流，即刻有效止血。一般为暂时性阻断，15分钟~30分钟要间歇恢复血流10秒~30秒，仅适用于临时性止血救命或临时止血配合外科手术修补破裂脏器或者切除严重损伤的脏器。

2、动脉栓塞术：患者平躺在手术台上，局部麻醉后即可手术；紧急情况时可以不麻醉，对休克与意识淡漠者也可不用麻醉。在患者大腿根部用细针穿刺股动脉，引入导丝和导管，选择性插管至可疑出血的供养动脉（如腹腔动脉、肝动脉、脾动脉或肾动脉等）进行造影，发现血管断裂、破裂或假性动脉瘤等病变后，即刻栓塞治疗。根据出血血管的直径可选择不同大小的栓塞微粒和弹簧圈。复查造影确认栓塞彻底后拔出导管，压迫止血加压包扎。部分患者要待病情稳定后，再完成脏器破裂的修补手术。

西安凤城医院介入血管科成立于2018年10月，自成立以来完成各类介入手术1230余例，外科手术：130余例。科室位于凤城医院A楼19层. 电话：029-86520207。

科室业务诊疗范围：

1、静脉曲张的微创治疗；

2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞；

3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗；

4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗；

5、腹腔实质性脏器破裂（闭合）出血的栓塞止血；

6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置；

7、消化道、呼吸道出血栓塞止血；

8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗；

9、门静脉高压各类手术；

10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入；

11、食道、肠道梗阻支架置入；

12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞；

13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术。