慢性病管理系统是一种为医院开发设计的慢性病管理的网络系统。可以导入疾病管理的概念，针对常见的慢性病的相关诊疗与科研，帮助科室快速实现慢性病病历的系统管理，辅助医生护士的日常诊疗护理工作，并为医院向患者提供多样化诊疗服务创造条件。
慢性病信息管理系统是对个案发现或人群筛查建立健康档案，然后进行健康评估，运动、膳食的监测及分析，实施健康处方，个体健康教育、促进及督导，阶段评估等项目。
健康管理
分级分层：管理慢病属性、种类。
管理方案：慢病管理包括目标数据、监测项目和频次、药物方案、饮食方式、运动方案。可复用方案模板。
干预计划：能根据管理对象的跟踪方案，自动生成阶段性的监测随访任务，并适时提醒。
在线互动：管理对象登陆个人平台可与健康管理师及时互动沟通，支持离线留言等网络常规功能。
健康档案
患者管理：患者列表、查询、导入导出、管理状态、特征标签。
体检报告：支持体检数据采集、上传、添加，支持对体检项目和异常情况的自动解释分析，支持历年体检数据对比。
调查问卷：支持健康问卷的录入、导入。
基本体征：支持检测设备自动记录分析服务对象日常自我检查的健康数据，如体重、血压等。
健康评估
慢病风险评估：通过问卷、病历、设备等多种方式采集的数据，自动评估常见慢性病患病风险。
中医体质辨识：支持体检数据采集、上传、添加，支持对体检项目和异常情况的自动解释分析，支持历年体检数据对比。
生活方式评估：从饮食、运动、心理等方面对生活方式作出个性化评估。
汇总分析：结合全身体检结果，汇总展示整体健康状况。
汇总指导：针对本次体检的主要健康问题进行就诊或检查方面的建议。
统计分析
患者疾病统计：疾病分布统计、人员疾病统计、疾病人员统计、疾病TOP统计。
医生工作量统计：医生管理量、干预量等工作量的统计。
综合统计：自定义综合查询条件，统计成列表可导出。
健康知识
慢病健康方案管理：支持常见慢病的目标、药物、饮食、运动等管理内容的维护。
健康宣教：支持针对性的分发健康宣教或健康跟踪类的信息文章。
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