(人民日报健康客户端 王振雅)世界卫生组织将每年四月的最后一周定为“世界免疫周”。世界卫生组织数据显示，倡导纳入国家疫苗规划的25种疫苗中，侵袭性b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗、肺炎球菌结合(PCV)疫苗、轮状病毒疫苗、宫颈癌疫苗、水痘类疫苗、黄热病疫苗等仍未纳入我国免疫规划。
免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案。
“疫苗免疫规划覆盖人群限于儿童，这是我们国家免疫项目的特点。保护成年人的新疫苗纳入国家免疫规划工作，仍有提升、探索的空间。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健在 “全球健康与发展媒体研讨班”上介绍。
强化国家免疫规划，投入1美元回报76.5美元
疫苗可预防或干预进行的疾病。来源世界卫生组织
“在94个中低收入国家开展强化免疫治疗，通过测算以后可以估算1美元投入可以创造76.5美元的回报。”世界卫生组织(WHO)驻华代表处免疫规划技术官员左树岩认为，对于一个国家而言，推动新疫苗纳入免疫规划可以克服我们知道或者不知道的挑战。
根据世界卫生组织数据显示，2010-2017年之间，由于疫苗的使用，5岁以下儿童死亡率下降24%。在一个引进宫颈癌疫苗的国家，5-8年后，13-19岁女童中检测HPV的感染人降低了83%，15-19岁女性癌前病变的患病率降低了51%。
广泛使用肺炎链球菌疫苗，可以使5岁以下肺炎患儿的抗生素使用天数减少47%，全球每年至少可以将抗生素的使用天数减少1140万天。
因此，全球范围内，倡导25种疫苗纳入国家疫苗规划，减少并消灭疾病，是WHO制定并落实《全球疫苗行动计划》的美好愿景。WHO数据显示，截至2020年底，全球已有192个国家将Hib疫苗纳入免疫规划，150个国家将PCV(肺炎结合疫苗)纳入免疫规划，110个国家将HPV疫苗纳入免疫规划，173个国家将风疹类疫苗纳入免疫规划……
左树岩提出，消灭疾病最终取决于强有力的国家免疫规划，而不是简单垂直地针对一种疾病实施一个项目，而需要整体系统能力的提高。
2020年，我国免疫规划投入资金超40亿
“2017年，国家免疫规划专家咨询委员会建立。2020年，我国免疫规划投入资金超40亿。但人均水平和各国比起来仍然处于较低的水平，投入的总资金额人均水平不够高，和世界上很多国家在新疫苗纳入国家免疫项目上还有的差距。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健介绍。
据中国疾病预防控制中心
我国免疫规划覆盖人群仅限儿童是我国国家免疫项目的特点。回顾我国免疫规划发展历史，我国大幅增加免疫规划疫苗种类有3次时间点：1978年，2002年、2008年。
1978年，在世界卫生组织等国际组织和美国等国家政府的支持下，我国建立了计划免疫的体系，即四苗六病。2002年-2007年，乙肝等新的疫苗纳入国家免疫规划。2008年，流脑、乙脑、甲肝、风疹、腮腺炎加入到国家免疫规划的项目。
“但是，包括给儿童增加新的疫苗品种，把接种覆盖人群覆盖到成人，这都是很重要的任务。”冯子健表示，疫苗越来越成为公众关注的公共项目和公共政策。新疫苗纳入国家免疫规划要考虑很多因素。
冯子健介绍，免疫规划、免疫项目、免疫政策是影响非常广泛的公共政策。这个工作看似简单，但它的影响面非常广，做对了保护健康，做错了造成危害，因此我们必须慎重。
疫苗所需的公共财政支出也是重要考虑因素。冯子健说，新的疫苗价格越来越贵，疫苗成本高、价格高，每纳入一个新的疫苗需要的财政投入数额都会非常巨大。而且，每增加一个新的疫苗需要增加卫生服务、接种服务的能力，包括监管、健康保险等等都会受到影响。
“无偏的、综合考量的、系统的，并应遵循审慎、合理、可理解、循证的”这是国际上对免疫政策的制定过程的要求标准。冯子健认为，提高政策制定过程的透明度，增强免疫政策的公信力和可辩护性，这是时代对我们的要求。
专家建议：宫颈癌疫苗等3种疫苗纳入国家免疫规划
有一些WHO倡导的疫苗还未纳入我国免疫规划，但这些疫苗中，应该哪个优先纳入，哪些更符合社会经济学，哪些最迫切，确实需要谨慎评估的。
比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩介绍，按照中国中等城市的招标采购价估算，如果将PCV疫苗、Hib疫苗、HIV疫苗、轮状病毒疫苗等四个疫苗纳入国家免疫规划，跟现有免疫规划疫苗比，预算将增加30多倍。
国家癌症中心流行病学研究室主任赵方辉介绍，如果维持当前防控策略不变，宫颈癌发病率将继续上升，到2100年预计达到2015年的3倍。如果不进行任何防控，宫颈癌发病率将迅速上升，到2100年预计上升为2015年的5倍。不改变和不防控的情景下，我国难以实现消除宫颈癌的目标。
如何消除宫颈癌呢?赵方辉的团队发现，采用最优的消除宫颈癌的路径才有可能。赵方辉介绍，采纳优化路径需要我国在2021~2035年扩大在宫颈癌预防方面的经济投入。但其经济效果也非常明显，可在 2021~2100 年间进一步预防约751万例宫颈癌新发病例和253万宫颈癌死亡病例。使我国节省997.11 亿美元的经济支出。
同样的，中国疾病预防控制中心疫苗经济学联合研究中心副主任方海对于PCV疫苗和Hib疫苗也进行了经济效益分析。
方海提出，2017年中国5岁以下儿童肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌相关疾病负担比较严重。从全国层面将Hib疫苗纳入国家免疫规划具有很好的成本效果，具有很好的经济性。地区层面来讲，将Hib疫苗纳入免疫规划对西部地区的经济性最好。PCV疫苗价格能够降低到500块钱以下，就具有成本效果了。
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