先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术

　　[麻醉]

　　高位骶管麻醉或局麻。一般新生儿手术采用局麻就可获得满意效果。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平卧位。

　　2.切口　右中腹直肌旁切口。

⑴提出闭锁肠袢

　　3.显露闭锁肠袢　进入腹腔后，应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀，远段肠袢则细而瘪缩，找到闭锁段肠袢后，将其提出切口[图4 ⑴]。有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。

⑵远端肠管内注入生理盐水或 葡萄糖水染色液	⑶斜切远段肠袢 盲端

　　4.切除肠袢盲端　为确保远段肠管的通畅，先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合，在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液，其中可加亚甲兰或酚红染色，肛门内堵塞纱布，直到肠管充盈，肛门纱布上有染色，证明远端无其他闭锁后，再行吻合。斜切远端肠袢盲端，系膜对侧肠壁应多切一些，使管腔口适当扩大[图4⑶]，以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管（该段肠管显著扩张，管壁很薄，血运受阻，无肠蠕动，称为无功能肠袢)，一般需切除15～20cm，切至正常肠袢为止[图4⑷]。

⑷切除近段无功能肠袢	⑸粘膜内翻浆肌层对合单层缝合法

　　5.肠管端端吻合　将近、远端肠管对拢，采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4 ⑸]。以保证吻合口愈合可靠，并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后，关闭肠系膜裂隙[图4 ⑹]。

⑹近、远段肠管端端吻合完毕，关闭肠系膜裂隙

图4　先天性肠闭锁肠切除端端吻合术

　　6.关腹　逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

　　[术中注意事项]

　　1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类：一类是闭锁上、下段肠管分开，肠系膜不连续，肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢，或小肠有一段闭锁，闭锁部上、下段肠管分开，中间仅有纤维条索相连[图5 ⑴]；另一类是外观小肠肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜，使上、下肠腔不通畅，形成闭锁或狭窄[图5 ⑵]。术中应仔细检查，分别处理。

⑴闭锁上、下段肠管分开或仅有纤维条索相连

⑵外观肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜

图5　先天性肠闭锁、狭窄的类型

　　2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见，十二指肠次之，也可发生在结肠，并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多，回肠次之，还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此，术中应仔细检查，避免遗漏。

上一页   [1] [2]  [3]  [4]  下一页