40多种降压药怎么选，高血压用药指南

黄世昌副主任医师

北京大学第一医院神经内科

2019-09-1619613次

目前，市面上有近40多种常用降压药，每种药物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，这让广大患者无所适从。患上高血压后，大部分患者都需要长期服用降压药控制病情。我们通常将这些药物分为五大类。

1、钙通道阻滞剂（地平类降压药）

适宜人群：左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征。禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。副作用：心动过速、头痛、水肿、牙龈增生。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）

适宜人群：心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征、糖尿病、服用普利类药后有干咳的患者。禁忌人群：绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄；相对禁忌：严重肾功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能怀孕的女性。副作用：血管神经性水肿、血钾升高。

3、β受体阻滞剂

适宜人群：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。禁忌人群：绝对禁忌：二、三度房室传导阻滞、哮喘；相对禁忌：慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病。副作用：心动过缓

4、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类降压药）

适宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。禁忌人群：绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄，相对禁忌：严重肾功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能怀孕的女性。副作用：干咳

5、利尿剂

适宜人群：老年单纯收缩期高血压、心力衰竭。禁忌人群：绝对禁忌：痛风患者。相对禁忌：妊娠。副作用：尿酸升高、低血钾。

1.“降压是硬道理”：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低，最大获益。

2.降压药的用药原则：小剂量开始，优先应用长效制剂，联合用药；个体化。

3.血压控制的目标：一般高血压＜140/90毫米汞柱，老年高血压＜150/90毫米汞柱。

4.血压达标时间：一般患者用药后4～12周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长。

5.常用降压药：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及单片复方制剂均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。

6. 高血压患者应长期治疗和定期随访。

目前患者对高血压有很多认识误区，干扰了高血压的规范治疗，必须澄清这些错误观念，帮助大家科学、规范地防治高血压。

1.凭感觉用药

有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的观念。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，直到发生了脑出血才有“感觉”。高血压患者应定期测量血压，不能“跟着感觉走”。

2.不愿意过早服药

很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误，而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。

3.降压治疗，血压正常了就停药

有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈而自行停药。这是非常有害的做法。和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期甚至终身服用降压药。坚持服药对于高血压患者维持血压稳定至关重要。

停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，对于那些能够严格坚持健康生活方式的患者，在长期的血压控制达标后，可以逐渐减少药物的剂量和种类，同时在减药过程中，必须监测血压变化。

4.单纯依靠药物，忽视生活方式改善

部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。单纯靠吃药降压，药物再好也难有良效。很多人服用两、三种降压药，血压仍难达标正是这个原因。