中国肺癌最新概况出炉：每分钟就有一个肺癌患者确诊

前不久，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士领衔的肺癌诊疗多学科团队，在国际顶级肺癌杂志《胸部肿瘤学》发表论文，题目为《Lung Cancer in People’s Republic of China》。文章系统介绍了近年来我国肺癌发病率及死亡率的数据进展，并对我国肺癌筛查防控现状、规范化诊断流程策略以及手术治疗、全身系统性治疗、放射治疗等治疗方式进行详尽描述。

无论是健康人群还是已经确诊的肺癌患者，国家的医疗发展都与自己息息相关，目前我国肺癌领域的诊断和治疗的发展如何，我们一起来看看吧。

据统计，2015年中国新确诊的肺癌病例总数约为78.7万，每天新确诊肺癌2100多例，肺癌约占所有癌症诊断的20％，据世界标准人群的年龄标准化发病率估计在2015年全国每100,000人中有35.92。男性和女性人群的年龄标准化肺癌发生率分别为100,000人中的48.87和23.52，代表每年诊断出的男性有520,300例，女性有266,700例。

在40岁以下，特定年龄段的肺癌发病率相对较低，此后急剧上升，在80至84岁年龄段的男性和女性人群中均达到峰值。在此之前，女性个体的发病率显着低于男性个体。

据估计，2015年约有630,500例肺癌患者死亡，相当于每天平均死亡1700多人。肺癌占所有癌症总死亡率的27％。2015年中国的标准化年龄死亡率为每100,000人中28.02。在男女比例中，男性和女性人群的肺癌标准化死亡率分别为40.11和16.54 / 10万，男性仍高于女性，且农村地区男性死亡率相对高于城市地区。

无论是发病率还是死亡率男性均高于女性，究其原因吸烟仍是主要危害因素。根据中国《全球成人烟草调查》，目前我国成年人吸烟率约为26.6％（男性约占50.5％，女性约占2.1％）。而目前仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。烟草控制，仍是我国肺癌防治工作的最重要问题之一。

图1 2014年每10万人中特定年龄段的发病率。

图2 2014年每10万人口的特定年龄死亡率。

目前用低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查肺癌是降低肺癌死亡率的最有效方法。

近几十年来，在由国家卫生委员会资助的“国家癌症筛查计划”的背景下，在全国范围内开展了两项大规模的，有组织的，基于人群的肺癌筛查计划。

其中之一是于2010年启动的农村高危人群筛查计划（RuraCSP）。通过RuraCSP，已经在六个省进行了肺癌筛查，并且通过LDCT扫描评估了大约13,000名高危个体，肺癌检出率为1％。自2012年以来，我国又发启了城市癌症筛查计划（CanSPUC）。

同时，我国的一些医院也进行了LDCT肺癌筛查。结果显示，筛查可以有效地提高中国肺癌高危人群的早诊早治比例。

近年来，以高分辨率计算机断层扫描、PET-CT、支气管镜检查、经皮肿瘤穿刺术等技术发展，提高了肺癌的精准诊断和分期的准确性。PET-CT不仅对于评估整体，特别是对于可能的远端转移，而且对于发现一些难以用CT诊断的病变都是很高的价值。病理活检是确诊癌症的“金标准”，支气管镜检查对于在中心型肺癌中进行活检或刷式细胞学检查标本具有很高的价值，通过病理学可以确认95％以上的病变。

过去二十年来，我国的肺癌手术发展非常迅速。在大多数省级或地区性医疗中心，胸腔镜(VATS)等微创方法已广泛应用于常规病例中。例如，2008年至2014年，国家癌症中心的所有胸外科手术中VATS的百分比上升了30％以上，在2014年至2019年之间甚至更高（高达80％），手术切口变得“越来越小”。对于可切除的IIIA期患者，因为新辅助疗法或辅助全身疗法的应用可将5年生存率提高5％。

在肺癌的多学科治疗中，放疗主要用于早期和中期非小细胞肺癌(NSCLC)。立体定向放射疗法是患有早期疾病的无效患者的标准治疗方法。

目前我国已建立起1413个放射治疗中心。86.2%和67.4%的中心可以提供三维适形放射治疗和调强放射治疗（IMRT）。包括四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像引导的放射治疗和运动管理等先进技术，在全国范围内被广泛应用于肺癌治疗。据报道，IMRT技术具有以下优势：与局部晚期NSCLC中的三维适形放疗相比，具有显着改善的局部无复发生存率(PFS)和总生存时间(OS)，同时降低了肺毒性。

但放疗需求的逐年增加和设备不足，仍是目前亟需解决的问题。

有超过三分之一的肺癌患者被诊断为患有晚期/转移性疾病，全身治疗是主要的治疗策略，包括化学疗法，靶向治疗和免疫治疗。治疗策略的选择基于肿瘤的组织学和分子病理学以及年龄，和患者的意愿。

EGFR突变是肺腺癌中最常见的突变，在中国患者中患病率约为50％，远远高于白人(10％)。对于具有激活EGFR突变（外显子19 DEL和外显子21 L858R，约占85％）的非鳞状非小细胞肺癌，除了外显子20插入外，EGFR TKI是一线治疗中的首选治疗方法，例如 吉非替尼， 厄洛替尼， 埃克替尼， 阿法替尼， 达克替尼和 奥希替尼。

针对ALK突变的靶向药物（ 克唑替尼和 阿来替尼）或针对ROS1重排的TKI（克唑替尼）是具有相应突变患者的最佳一线治疗。

对于没有驱动基因突变或鳞状肺癌的患者，首选铂类化疗加PD-1或PD-L1免疫抑制剂。

对于小细胞肺癌群体，依托铂类化疗仍是是数十年来首选治疗方案。一线治疗中，最近被NMPA批准的Atezolizumab( 阿替利珠单抗)将作为标准疗法加入化疗。

肿瘤治疗得到迅速的发展，然而，现有新药的局限性仍然是医学肿瘤学家所面临的挑战，高质量的临床试验对于我国有效新药批准具有重要意义。

近年来随着政府优惠政策落地，在新药研发和减轻患者经济负担方面都有了长足的进步。

在认识到肺癌的临床和遗传特征后，根据各个领域专家在预防，筛查，诊断，治疗和新颖策略研究方面的共同努力和贡献，这些挑战在不久的将来将不是挑战。

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