《“健康中国2030”规划纲要》医生相关要点解读

10月25日，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》（下文简称《纲要》）。《纲要》针对全民健康、卫生服务、医疗保障体系、中医药发展方向、食品药品安全、环境治理等问题做出明确指导，医务工作者是与健康事业关系最为密切的职业之一，现将《纲要》中与医生发展和医疗密切相关的内容做出总结和解读：

一、健康中国建设目标

“共建共享、全民健康”，是建设健康中国的战略主题。《纲要》指出，到2030年将取得人民健康水平持续提升、主要健康危险因素得到有效控制、健康服务能力大幅提升、健康产业规模显著扩大、促进健康的制度体系更加完善等成果。具体目标如表：

解读：从《纲要》的目标看，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率，在现有基础上树立了明确目标。据了解，目前我国沿海及发达省市的上述死亡率已经接近或达到发达国家水平，主要的挑战来源于中西部地区，如何提高基层医疗从业者的临床诊断和救治水平，将可能是本个计划周期内的重中之重。是否这也意味着有可能国家会对中西部地区的妇产、儿科倾斜更多关注？值得一提的是，本次《纲要》提出到2030年，每千常住人口执业（助理）医师数达到25人，这对医学教育和人才培养，以及医疗资源均衡化提出具体挑战，如何突破各地区经济和优势地区医疗资源的禁锢，真正实现这一目标还有待观望。但是可以遇见的是，打破现有医生编制制度，盘活医生市场化竞争，一定是实现这一目标的重要路径。

二、防治重点疾病

慢性病是人类健康最大的挑战之一。我国在经济快速增长的同时，也迎来了慢性病的高负担期，慢性病发病率迅速上升，并呈现年轻化趋势。目前我国明确诊断的慢性病患者超过 2.6 亿人。慢性病占我国人群死因构成的 85%、疾病负担的 69%。慢性病给家庭生活、卫生服务系统和公共财政带来了巨大压力，对低收入人群的影响尤为严重，已经成为严重的公共卫生问题和社会问题。

针对慢性病问题，《纲要》指出，要强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。加强学生近视、肥胖等常见病防治。到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。加强口腔卫生，12岁儿童患龋率控制在25%以内。

解读：慢性病防治，这几年有一个主流理念——预防前移。强调预防在先，什么样的人需要预防？无疑打通居民健康大数据平台是势在必行。由谁去预防？无疑医务工作者扮演绝对重要的角色，是否未来几年预防医学可能发展成为一门极具热点的学科，也尤未可知。除了预防，慢病康复和管理也是重中之重，社区和基层医疗机构在此将承担重要工作。家庭医生、全科医生或许现在还不是最火的时候，或许未来对希望从事临床医学的人来讲，将是不错的选择。

三、完善医疗卫生服务体系

众所周知，我国人民享有医疗服务的水平随地域不同存在明显差距，而相同地域的医疗服务分布也存在巨大差异，这就导致了就医不便、流量集中等问题。《纲要》指出，要全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。县和市域内基本医疗卫生资源按常住人口和服务半径合理布局，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务；省级及以上分区域统筹配置，整合推进区域医疗资源共享，基本实现优质医疗卫生资源配置均衡化，省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务；

到2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，每千常住人口注册护士数达到4.7人。

解读：医疗资源的均衡化面临的最大难题是人才的不足，充足的人才储备是保证资源均衡分布的前提。否则，无论是患者的集中就医，还是医生的异地流动，都是饮鸩止渴。

四、推进分级诊疗

“看病难”、“看病贵”一直是饱受患者诟病的难题，为了解决这一难题，虽然早早提出了分级诊疗的政策，但是收效甚微，为了达成“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的合理就医秩序，《纲要》将从六方面推进分级诊疗政策的实施：

1.建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。

2.建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，基层普遍具备居民健康守门人的能力。

3.完善家庭医生签约服务，健全治疗－康复－长期护理服务链。

4.引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

5.完善医疗联合体、医院集团等多种分工协作模式，提高服务体系整体绩效。

6.加快医疗卫生领域军民融合，积极发挥军队医疗卫生机构作用，更好为人民服务。

解读：想要实现分级诊疗，势必需要加快优秀基层医生、全科医生的培养；建立健全的分级诊疗体制，让需要的患者看上与病情匹配的医生；让医生回归临床，让科研回归科研；另外，医生收入的分配方式改革也将成为影响“分级诊疗”效果的重要因素，如何让医患双方都满意是分级诊疗取得成功的关键。

五、提升医疗服务水平和质量

《纲要》提出，建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系，基本健全覆盖主要专业的国家、省、市三级医疗质量控制组织，推出一批国际化标准规范。建设医疗质量管理与控制信息化平台，实现全行业全方位精准、实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度，再住院率、抗菌药物使用率等主要医疗服务质量指标达到或接近世界先进水平。

解读：提高医疗服务水平和质量是整个医疗过程的核心价值所在。不仅仅是指临床疗效，还包括医学人文，患者关怀等方方面面，医疗是一个身心一体的过程。作为临床医生，无论是硬件使用，临床规范操作，还是技术掌握和提升方面、服务意识方面，都直接对医务人员提出了更高的要求。

六、构建和谐医患关系

目前的医患关系紧张，本该成为战友，共同对抗疾病的医患双方因为种种原因变得剑拔弩张，为了构建和谐的医患关系，《纲要》从两方面解决矛盾，一方面全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，推进合理用药，保障临床用血安全，基本实现医疗机构检查、检验结果互认，增强患者就医获得感。另一方面，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为，保护医务人员安全。

解读：构建和谐的医患关系需要全社会共同努力，除了从法律上、制度上做出明确的规定，更应该引导公众加强对医学、医务人员的正确认知。当然，医务从业人员也必须完善或增加必要的法律知识体系。

七、充分发挥中医药优势

随着屠呦呦凭借青蒿素研究获得2015年诺贝尔医学或生理学奖，中医药成为万众瞩目的焦点，而奥运会上国际运动员对中医疗法的热衷，更是将关于中医药的讨论推向了高潮。针对中医药的发展趋势，《纲要》提出：

1.强化中医药防治优势病种研究，加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效。

2.大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用。

3.在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广适宜技术，所有基层医疗卫生机构都能够提供中医药服务。

4.拓展中医医院服务领域，为群众提供中医健康咨询评估、干预调理、随访管理等治未病服务。

5.鼓励中医医疗机构、中医医师为中医养生保健机构提供保健咨询和调理等技术支持。

6.重视中医药经典医籍研读及挖掘，全面系统继承历代各家学术理论、流派及学说，不断弘扬当代名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验，挖掘民间诊疗技术和方药，推进中医药文化传承与发展。

7.加强重大疑难疾病、慢性病等中医药防治技术和新药研发，不断推动中医药理论与实践发展。

解读：中医药是祖国的瑰宝，这一观点的提出，将直接鼓励我国中医药事业的发展。也势必对现有的中医药大学教育制度提出新的命题和挑战——现有的中医药大学教学制度是否符合中医药传承发展的规律，中医药从业人员应该具备怎样的思维和临床技能？如何发挥中医药在当下现代医疗占主体地位的特色作用，才能做到更好的创新突破？这是对中医药从业者提出的严峻考验。

八、加强重点人群健康服务

妇幼、老龄、残疾人是《纲要》提出的重点关注人群。

为了保障母婴安全，将继续实施住院分娩补助制度，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。加强出生缺陷综合防治，构建覆盖城乡居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系。加强儿童早期发展，加强儿科建设，加大儿童重点疾病防治力度，扩大新生儿疾病筛查，从而提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。

为了促进健康老龄化，将推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭、养老机构。推进中医药与养老融合发展，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家、社区、机构养老紧密结合。鼓励社会力量兴办医养结合机构。加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理。进一步完善政策，使老年人更便捷获得基本药物。

为了维护残疾人健康，将加大符合条件的低收入残疾人医疗救助力度，将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围。建立医疗机构与残疾人专业康复机构双向转诊机制，推动基层医疗卫生机构优先为残疾人提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。

解读：重点关注人群的医生数量明显不足，需要通过各种政策引进人才，尤其是妇产科、儿科。如何解决儿科医生收入低，吸引人才进入这些学科是第一步。

九、健全医疗保障体系

《纲要》指出，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。进一步健全重特大疾病医疗保障机制，加强基本医保、城乡居民大病保险、商业健康保险与医疗救助等的有效衔接。

全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费。加快推进基本医保异地就医结算，实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算和符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。全面实现医保智能监控，将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员。

解读：健全的医疗保障体系无疑会减少医务人员在临床上碰到的许多头疼问题，将精力更多地放在诊治工作上。

十、完善药品供应保障体系

为保证药物的合理、有序流通，《纲要》从政策、药厂、医院等方面着手，强化价格、医保、采购等政策的衔接，推进特殊人群基本药物保障，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给，保障儿童用药，完善罕见病用药保障政策。建立以基本药物为重点的临床综合评价体系。加强对市场竞争不充分药品和高值医用耗材的价格监管，建立药品价格信息监测和信息公开制度，制定完善医保药品支付标准政策。

解读：用药问题一直是医生关注的重点，完善药品供应保障体系，将会让医生再无后顾之忧。

十一、提高突发事件应急能力

目前，公共场所的紧急突发事件频繁发生，无论是天灾还是人祸，很多事件都造成了无法挽回的损失，为了完善突发事件卫生应急体系，提高早期预防、及时发现、快速反应和有效处置能力，《纲要》提出，建立包括军队医疗卫生机构在内的海陆空立体化的紧急医学救援体系，提升突发事件紧急医学救援能力。到2030年，建立起覆盖全国、较为完善的紧急医学救援网络，突发事件卫生应急处置能力和紧急医学救援能力达到发达国家水平。进一步健全医疗急救体系，提高救治效率。

解读：紧急医学救援体系的提出，势必会先从人才培养着手，尤其是急诊医生、全科医生、危急重症科医生。

十二、优化多元办医格局

目前，公立医院几乎垄断了95%的患者，这不仅对公立医院造成了巨大的压力，也不利于国内医疗的发展，为进一步优化医疗环境，《纲要》提出，将优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。逐步扩大外资兴办医疗机构的范围。加大政府购买服务的力度，支持保险业投资、设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进非公立医疗机构规范发展。

解读：随着办医格局的多元化，将会有更多的机会留给医生，促进人才流动，让医生的价值得以体现。而且也会促进医疗资源的合理均衡分布，从而促进医疗水平的进步。多点执业和多元办医将势在必行。

十三、深化体制机制改革

1.全面深化医药卫生体制改革，加快建立更加成熟定型的基本医疗卫生制度，维护公共医疗卫生的公益性，有效控制医药费用不合理增长，不断解决群众看病就医问题。

2.推进军队医院参加城市公立医院改革、纳入国家分级诊疗体系工作。

3.完善健康筹资机制，健全政府健康领域相关投入机制，调整优化财政支出结构，加大健康领域投入力度，科学合理界定中央政府和地方政府支出责任，履行政府保障基本健康服务需求的责任。

解读：加大政府投入力度，优化医疗资源配置，说白了，就是让医疗回归医疗，让医生做纯粹的医生，收入与付出对等，让患者看的起病、及时的看病。

十四、加强健康人力资源建设

针对医生关注的教育、工资、规培、自由执业、评价体系等问题，《纲要》也做出了明确指示：

1.改革医学教育制度，加快建成适应行业特点的院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培养培训体系。完善医学教育质量保障机制，建立与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度。

2.以全科医生为重点，加强基层人才队伍建设。

3.强化面向全员的继续医学教育制度，加大基层和偏远地区扶持力度。

4.完善住院医师与专科医师培养培训制度，建立公共卫生与临床医学复合型高层次人才培养机制。

5.加强全科、儿科、产科、精神科、病理、护理、助产、康复、心理健康等急需紧缺专业人才培养培训。

6.落实医疗卫生机构用人自主权，全面推行聘用制，形成能进能出的灵活用人机制，落实基层医务人员工资政策。

7.积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。

8.对接国际通行模式，进一步优化和完善护理、助产、医疗辅助服务、医疗卫生技术等方面人员评价标准。

9.不将论文、外语、科研等作为基层卫生人才职称评审的硬性要求，健全符合全科医生岗位特点的人才评价机制。

解读：中国的医疗人才培养机制不同于国外，如何让中国医生的资质和证书和国外医疗先进国家对的上，这是对人才培养制度提出的具体要求，除了培养体制之外，在大学毕业后如何减少医学生流失到其他行业，也是人才培养的重要任务——营造良好的职业环境，这对获得职业成就感有直接影响。此外，需要什么样的人才？如何有针对性的吸引和培养人才？除了个人兴趣、专业、医生待遇也是一个绕不开的话题。本次《纲要》的这些举措势必会对培养出更多优秀的医生产生积极影响。

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