“互联网”医院的未来——“智联网”医院
“互联网”医院的未来——“智联网”医院
2015年12月，全国成立首个互联网医院——乌镇互联网医院，随后国家相关部委相继出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国发〔2015〕40号）、《互联网医院管理办法（试行）》（国卫医发〔2018〕25号）、《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（国办发〔2019〕28号）等政策与意见，旨在推动与鼓励互联网医院的发展，解决基层医疗卫生服务能力弱、优质医疗资源下沉的问题，“互联网+”的国家战略为新基建融入医疗健康行业提供空间。然而，互联网医院发展并未实现最初政策目标，中西部不发达地区基层卫生服务能力弱导致分级诊疗制度无法实现，西安交通大学“大数据算法与分析技术国家工程实验室”徐宗本院士团队依托“西安交通大学第二附属医院医学人工智能研究院”开发“智联网”医院，提出“互联网”医院未来发展应向“智联网”医院转型。
互联网医院发展现状
互联网医院是网络信息技术在医疗健康领域的新应用，分为以医疗机构为主体和以企业为主体的两种形式，具备线上咨询、线上问诊、开具电子处方、审核配送药品等功能。互联网医院经过初期发展十余年后， 在2017年进入成熟发展阶段，医疗机构在医联体框架内开始呈现“线上、线下”紧密融合式发展，见图1。
图1 互联网医院发展阶段
现有互联网医院运行模式仍然存在以下问题：
1
“互联网”医院存在患者信任问题
在医疗过程中，医患双方无法见面沟通，主要通过文字、图片、语音等方式进行病情信息交流， 缺乏传统医院望闻问切、听诊拍片的实际沟通， 医疗的质量和安全难以保障，患者存在信任问题；
2
“互联网”医院与依托实体医院责任不清晰
“互联网”医院本质是一个问诊平台，以平台对患者， 目前允许三级医院加挂“互联网”医院牌子，那么就产生医院与加挂的“互联网”医院责任边界不清晰问题，最终会导致患者的服务质量监督困境；
3
“互联网”医院有悖分级诊疗
“互联网”医院依托实体三级医院，自然诱导患者聚集在此平台，有悖国家文件中提出的通过“互联网”医院实现首诊在基层、建立分级诊疗体系的目标；
4
“互联网”医院容易形成对医保的道德损害
医改对公立医院改革加大力度，“互联网”医院发展本质上仍是依托实体医院扩张的工具，而非控费或优化医疗资源的工具。尽管医保尚未出台相应的报销政策， 但是依托三级医院的“互联网”医院仍然可以将在平台上的诊疗费用，通过信息技术搭载到依托的实体医院，从而达到患者报销目的，对医保基金造成实质上的道德损害。
鉴于“互联网”医院存在的上述问题， 西安交通大学徐宗本院士团队研发的2+1“智联网”医院模式，将是“互联网”医院的升级版，希冀用人工智能技术手段推动分级诊疗落地。
智联网医院的实质、目标与技术原理
智联网医院，是在互联网医院的基础上，以智联网为支撑，构建的以医院为中心、以医联体为关键节点，将患者、医生、医院相互联结，协同开展诊疗活动的智慧化医疗网络，是以“智慧互联+协同诊疗”医联体为核心的医疗体系。
实质
智联网是建立在互联网数据信息互联和物联网感知控制互联基础上的“知识智能互联”的系统。因此，智联网医院实质是一种在可视化智能诊室情境中，协同三级医院、基层医院与患者，同时支持智能决策的复杂知识的自动化网络。
目标
通过发挥三级医院中心作用，明确基层医院与三级医院的对应关系，破除患者对互联网医院的信任危机，助力分级诊疗；同时，以广泛的人工智能辅助为支撑，实现智联医院间数据采集、交换、关联、获取并转化为医疗决策的自动化过程，提高优质医疗资源利用效率，减轻互联网医院对三级医院造成的沉重压力。
技术原理
智联网医院的核心技术——智联网技术，是以智能体为节点的物联网技术，在对医疗数据管理、共享、交互操作和形成智能决策的各个环节，广泛应用“大数据+人工智能”技术。同时，纳入主动采集医患信息的智能实体，形成协同性强、自动化程度高的信息物理系统（Cyber-Physical-System, CPS）。
具体包括：
①数据管理技术：包括广泛连接智能实体的全数据采集技术，结合主动制定的数据标准与智能审核程序的数据质量控制与增强技术，基于云技术的海量存储和基于区块链技术的快速检索；
②数据共享技术：包括智能终端上数据获取涉及的交互操作技术，终端与后台分区中的共享与确权兼备技术，以及托管病历活化；
③交互诊疗技术：包括借助智能平台实现会诊和日常管理智中的医患互联、互通、互动技术，依赖广泛分布的智能传输设备的分布式医检技术，基于VR、AR交互的就医体验提升技术，和智联网医院下医疗信息与服务过程可视化技术；
④人工智能辅助诊断技术：包括广泛借助微机电系统（MEMS）的疾病预防与健康监测装置，基于深度学习的辅助诊断系统，并据此借助可穿戴设备实现主动干预和健康促进。
智联网医院的运行模式
以医联体为骨干网、分级诊疗为运行平台，智联网医院通过按需联接、人机交互、“信息流+物流”等方式，将患者、医生、基层医院、三甲医院等节点智能化连接， 构建2+1诊疗、分布式医检、人工智能强辅助等协同医疗运行模式，具有以下五个特点：
依托医联体平台，强化分级诊疗
加强智能体节点、智能连接方式建设，将医疗智能体下沉到基层医疗机构，提高基层首诊、双向转诊、急慢分治的可行性。见图2：
图2 以分级诊疗为运行平台的运行模式
“2+1诊疗+分布式医检”诊疗流程
2+1诊疗，即患者-医生+医生诊疗模式，患者到基层医疗机构就诊后，由基层医生填写患者病情并申请上级医院就诊，通过5G网络传输至医联体服务中心，由集成基于区块链的虚拟集成病案查询、智能化病例等技术的虚拟诊室进行智能诊断，安排调度医疗资源、组织三甲医院专家会诊。其中，基层医疗机构医生需通过资质认证并具备会诊访问权限，才能发起会议申请；三甲医院专家通过会诊单详情接入云诊室，在预约时间进行远程会诊并填写会议意见。
线上、线下交互诊疗
利用互联网技术打破时空限制，向患者提供线上交互诊疗服务，可通过视讯技术开展在线复诊、在线医嘱（检查单、检验单、电子处方）、在线评估、在线审方、处方流转等线上服务，并可实现医院诊疗数据的线上、线下融合，构建完整的互联网诊疗服务闭环，通过互联网技术，扩大医疗服务半径，提供更加便捷、触手可及的医疗服务；
具备互联网医院功能
通过手机、PC、WEB三端同步，实现跨组织沟通协作，具备即时沟通、快速共享文件、语音会议与协作等功能；
院内一网通
通过医院网络门诊，导诊人员、全科医生、门诊医生等可为患者提供导诊分诊、健康咨询等医疗服务，以及开具电子处方、预约检验检查，见图3：
图3 院内一网通运行模式
智联网医院如何推广
现有的互联网医院普遍以商业和资本为驱动力，作为互联网医院的牵头主体三级医院却缺乏参与组织的动力， 三级综合医院拥有优质的医疗资源，缺乏的是与接诊能力相匹配的医护人员，运用更多医护人员参与互联网医院的建设与三级医院发展战略相悖。智联网医院通过将互联网医院与医联体建设相结合，通过虚拟诊室智能诊断，可实现基于区块链的虚拟集成病案查询、智能化病例管理、海量医疗病案查询、治疗方案建议等多种功能， 智联网医院建设符合三级医院利益导向，盘活基层医疗卫生服务资源，形成分级诊疗模式。
智联网将通过统筹设计、分步推进的形式构建：
1
第一步：
基于互联网医院建设，医院内部全院一张网，打通医院内部各科室、各部门；外部建立患者-医生互联平台，形成医患网+院内一网通。
2
第二步
进行医联体之间的骨干网建设，建立协同诊疗平台、医检平台、双向转诊平台以及信息共享平台。
3
第三步
打通“院内一网通+医患网+骨干网”并完成智能化改造与升级，建立分级诊疗顺畅、线上线下结合、智能辅助增强的智联网医院。
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