沈阳市妇婴医院李彤：让儿童“病有所药”
随着网络的发展和普及，各种各样的用药知识在网络上广泛传播，鱼龙混杂，真假难辨，这给经常通过网络搜索健康知识的人们带来了困惑。
辽宁省沈阳市妇婴医院儿科门（急）诊主任、主任医师李彤，从事儿科临床工作30多年。她将儿童用药经验分享给“宝爸宝妈”们，帮助年轻父母了解宝宝合理、安全用药知识。
科学引导合理安全用药十分重要
随着医药科学的发展，药品种类愈加丰富。合理用药作为一个涉及面广、难度高的复杂性工作，一直备受医药卫生行业、药品监管部门及广大人民群众的关注。儿童这一特殊群体的合理用药，始终是热点话题。
据了解，沈阳市妇婴医院每年儿童患者门诊量为8万～9万人次，其中大部分是新生儿。
李彤介绍，科学引导患儿家属合理、安全用药十分重要。儿童处于生长发育关键阶段，人群分类复杂，可分为早产儿、新生儿、婴幼儿、学龄期、青春期等，其各器官发育尚未成熟，免疫系统等发育尚不完善，尤其在发育早期，可用药物品种少。另外，很多药品说明书都标注了该药品在16岁以下人群中的安全性尚不明确，这给儿科医生临床用药带来很多困扰。
呼吸道感染性疾病患儿如何合理用药
李彤介绍，呼吸道感染患儿数占就诊患儿总数的60%。根据发病部位，此类疾病可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，具体包括鼻炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、支气管炎、肺炎等。根据感染的病原，又分为病毒感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染等。治疗以上疾病的用药是不一样的。
上呼吸道感染俗称感冒，90%以上为病毒感染所致。有一些患儿由于就诊受限或病原检测受限，家长常常为其“经验性用药”，从而造成抗生素滥用。一些下呼吸道感染，如肺炎等，多为细菌、病毒、支原体等混合感染，常需要联合抗生素治疗，而有些家长却因“谈抗生素色变”而拒绝使用。
儿童用药具有一定局限性，如大多数感冒药明确标注2岁以下儿童禁用。此外，儿童发热及特殊病毒感染时，使用阿司匹林类药物退热可导致瑞氏综合征等，这些都是需要关注的问题。
因此，儿童用药应遵循合理用药原则，能吃药尽量不注射，减少输液；能局部用药就不全身给药，减少不良反应发生。在呼吸道疾病的治疗中，局部给药方式比较常见，如雾化吸入、喷雾等。这种给药方式可使药物直接作用于呼吸道，毒副作用相对较少，患儿更易接受。应注意的是，有些抗病毒药没有雾化剂型。
家庭中儿童用药须谨慎
“儿童这一特殊群体，是整个合理用药群体中相对来说比较难的一部分。”李彤说，儿童与成人在生理结构、脏器功能、易患疾病和对药物的反应上均存在较大差异。儿童用药不是简单的成人用药的缩小版，需要在医师、药师的指导下，选择适合的药物、适合的剂型，并按体重计算剂量，核对给药途径。“在临床诊疗中，我们曾遇到把退热用肛门栓当成口服药服用的案例。这些都是家庭用药需要特别注意的地方。”
另外，联合用药时，应注意给药间隔时间、药物的配伍禁忌，以及同类药物不要重叠使用等。例如，一些感冒药和退热药有相同的成分，不宜同服。长期大量服用药物时应注意复查，一方面看药物的疗效，另一方面看其对肝、肾等的毒副作用。
李彤举例，先天性耳聋的发生率为1‰~3‰。超过60%的先天性及儿童耳聋与遗传因素有关。目前，发现与耳聋相关的基因有200多种。另外，40%的先天性及儿童耳聋由环境及不明原因所致。
“有些药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等氨基糖苷类药物具有明确的耳毒性。如果用药患者为药物致聋突变基因的携带者，那么其在应用氨基糖苷类药物后就会引起听力异常，甚至耳聋。因此，此类人群应终身禁止使用氨基糖苷类药物，以避免药物性致聋的发生。”李彤说。
李彤提醒，儿童生病应先去医院，获得专业医生的诊治。由于儿童在治疗过程中会使用一些特殊的药品，因此，医生需要先对儿童进行化验或者检查，再明确用药，这样才能使治疗更精准。
据悉，《中华人民共和国医师法》于今年3月1日起正式施行。《医师法》将诊疗指南和循证医学下的超说明书用药写入法条，既有利于医院和医生，又保护了患者权益，对合理用药起到促进作用。
“儿童合理用药，应遵循有效安全、经济合理的用药原则。让患儿‘病有所药’，得到精准治疗，这是医生的职责。”李彤说。
文：邹欣芮
编辑：刘立夏
审核：韩璐
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