要命的蛇缠腰，不用再害怕

原创 叶乐 仁济麻醉科普 收录于话题#带状疱疹 1 个 #缠腰龙 1 个 #疼痛 2 个

科普讲座

为普及带状疱疹防治的相关知识，让大家对带状疱疹神经痛有基本的认识和判断，仁济医院疼痛科将于12月28日举办“可怕的不是疱疹，是疼痛--带状疱疹神经痛的诊治”专题科普讲座，欢迎各位病人前来聆听。

讲座时间：

2021年12月28日 12:00-13:00

讲座地点：

上海交通大学医学院附属仁济医院

东院一楼

主讲人：仁济医院疼痛科 叶乐

或许

你也听说过这么一句话

↓↓↓

但是

从生命的本质来讲

痛是不能快乐的

病 例

金大爷，70岁，左侧手臂莫名出现针刺刀割样疼痛，一周后疼痛部位出现大片水疱皮疹，疼痛加重。

左右滑动查看更多

来疼痛门诊首次就诊，即刻诊断为“带状疱疹神经痛”。

积极抗病毒治疗两周之后，疼痛仍严重，夜间不能入眠；在疼痛科医生给予积极治疗，疼痛得到初步缓解。

为进一步巩固加强疗效，疼痛医生进行射频治疗。

疱疹消退，疼痛缓解，“抗战”为时3个月，老爷子重拾往日笑脸。。。

01

缠腰龙源自古老的命名：herpes zoster 及 shingles 均意为“带状疱疹”，前者来源于希腊语，意为“爬行样束带”，后者来源于拉丁语，意为“腰带，束带”。

顾名思义，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的，病毒常在秋冬季节活跃，常导致带状疱疹神经痛发病，病毒潜伏在人体脊柱感觉神经聚集地“疼痛感受区” 。

当人体免疫功能降低，如感冒、年老、感染、恶性肿瘤等情况时，这些病毒就会被再激活，活化后的休眠病毒可导致疼痛感受区发生剧烈炎症反应，从而引发神经痛，仿佛开关漏电后导致电路起火；病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤，产生水疱，引起皮肤剧痛。

带状疱疹后神经痛是指急性带状疱疹皮肤皮疹愈合后持续神经疼痛超过一个月的后遗症，是病毒破坏人体感觉神经所致，目前仍是全球尚未解决的疼痛难题。

02

带状疱疹发病率为人群1.4‰~4.8‰，并且有逐年增加的趋势；带状疱疹急性期约80％以上病人伴有疼痛。

随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会显著增加；其中60岁以上老年病人，带状疱疹皮肤皮疹愈合后仍长期持续性神经痛的发生率最高,可达50％-75％。

带状疱疹后神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者，在老年人、顽固性疼痛疾病中居首位；临床上，带状疱疹消退以后半年或更长时间仍持续神经痛者并非少见，病人长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，睡眠障碍，甚至伴发抑郁。

然而带状疱疹神经痛并非中老年人的专利，近年来其发病有年轻化的趋势，究其原因，忙碌紧张的生活节奏和长期工作的焦虑压力导致城市打工族们常常焦虑、失眠，进而免疫功能日趋低下，有年轻病友自嘲道：

在追求腰缠万贯的梦想之路上

不幸腰缠疱疹

仿佛理想在腰上燃烧

03

带状疱疹神经痛是疼痛科临床较常见的疾病：90%的带状疱疹神经痛病例可由疼痛科医生通过详细的病史询问和体格检查即可确诊。

一般根据下列几点即可诊断带状疱疹神经痛：

免疫力低下的诱因，单侧躯体/肢体的发生部位；

2周左右的发病时间；

电击/针刺/烧灼样的疼痛性质；

剧烈的疼痛程度及伴有带状分布的散发或成簇水疱情况。

04

并不是所有带状疱疹神经痛都具有以上典型症状，少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作顿挫带状疱疹，仍需要积极神经痛治疗。

此外早期带状疱疹，特别是起病5天内，如果此时疼痛没有明显的皮疹体征表现，很容易误诊：如果疼痛发生在头面部，容易误认为是偏头痛；如果病变发生在左侧心前区，容易误认为心绞痛；发生在侧胸壁，容易误认为是肋间神经痛或胸膜炎；发生在腰臀部，容易误认为是腰椎间盘突出，坐骨神经痛。

另外一些特殊类型的带状疱疹：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性，有些可致失明、耳聋、甚至死亡。

因此当出现不明原因的单侧身体部位疼痛，仍然需要及时疼痛门诊就诊，必要时仍需要借助影像以及血液检查来排除其他疾病。

05

对较轻的带状疱疹神经痛，通过专科规范治疗可促其完全恢复；对难治性带状疱疹后神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量。

仁济医院疼痛科“因病施治，联合微创，一站式治疗带状疱疹痛神经痛”，以规范专科神经痛组合用药，联合影像引导微创神经介入治疗乃至脊髓神经电刺激治疗等组合治疗方案，为广大带状疱疹神经痛患友，提供有力的支持，收到了诸多满意的疗效反馈。

介绍一下带状疱疹神经痛常用的联合治疗方案：

1）急性期：应用抗病毒、神经营养、神经镇痛及改善焦虑、失眠的药物。

2）无创物理治疗：超激光红外理疗仪、经皮电刺激仪通过声光电原理，针对受损皮肤及漏电神经，改善局部循环，缓解炎症水肿。

3）介入治疗：针对中老年免疫力低下病人，通过超声引导选择性神经阻滞、影像引导神经脉冲射频、医用三氧注射等介入治疗方式，有效改变和纠正神经疼痛传导。针对难治性病人，还可采用国际领先的植入式脊髓电刺激技术，通过埋藏的程控电流刺激，促进神经自身修复，达到不用药、不破坏神经“绿色疗法”的目的。

当你发觉身体一侧某个部位不明原因的疼痛，特别是出现闪电般的疼痛感时，有可能是隐蔽的带状疱疹在作祟！应尽早及时疼痛门诊就医，一旦诊断带状疱疹，急性期应该积极神经保护治疗，在给予药物治疗的基础上，联合神经阻滞，最大程度降低神经损伤，避免引发进一步的剧烈神经痛。

如果病人万一遗误最佳急性期治疗时机，进入带状疱疹后遗神经痛阶段，也不要轻易绝望，积极来疼痛科就诊，专科医生仍可以针对损伤神经采用精准制导的神经射频，植入神经刺激器、脊髓神经电刺激器以及皮损局部靶向肉毒素注射等多种有效手段，来最大程度控制乃至消灭恶性病理性神经痛。

对于50岁以上中老年“免疫力功能低下”，特别伴有糖尿病、冠心病、风湿病等基础疾病等人群，建议提前注射带状疱疹疫苗，来尽可能降低带状疱疹发病。

上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)

原标题：《要命的蛇缠腰，不用再害怕！》

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