女性尿失禁的治疗和处理

原创 阮祥燕 阮祥燕医生

近期，阮祥燕教授团队 从国际绝经学会获得一些有关绝经症状方面的资料，经由 王志坤老师翻译后，阮祥燕医生 根据中国目前的医疗情况 对资料进行了适应性的全面检查及审修，该资料将用于媒体平台的科普发布，希望能够给大家带来帮助。

科普 第九节

女性尿失禁的治疗和处理

● 尿失禁在女性中很常见

● 女性可能有压力或急迫性尿失禁，或两者兼有之

● 学习如何正确收缩盆底肌肉，有助于治疗压力性尿失禁；而有些女性可能需要手术

● 膀胱训练和阴道雌激素有助于缓解急迫性尿失禁

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1.什么是正常的膀胱功能？

● 每天排尿4-6次

● 每晚排尿不超过1次

● 每次排1-2杯尿（250-500毫升）

● 以稳定流速排尿，直到膀胱排空

● 能够忍住排尿，直到方便排尿时

● 不上厕所时不漏尿

膀胱功能正常的女性在进行任何体力活动时，盆底肌肉都会收缩。

这些活动可能包括打喷嚏、咳嗽、运动或任何其他可能导致腹部压力升高的体力活动。

当腹部压力升高时，盆底肌肉收缩，压迫尿道（连接膀胱与外界的管道），并触发括约肌（包裹尿道以保持尿道闭合的肌肉）收缩。这可以防止漏尿。

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2.什么是尿失禁？

尿失禁是尿液不自主地流出。

这对年龄渐长的女性来说是一个普遍的问题，随着年龄的增长，情况更糟糕。

70岁以上的女性中有1/2患有某种形式的尿失禁。并不是所有生过孩子的人都有尿失禁，没有孩子的女性也可能患有尿失禁。

尿失禁可能与阴道脱垂、慢性腰痛或肠道问题（包括大便失禁）有关。儿童也可能患有尿失禁，但这通常有不同的原因。

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3.尿失禁有哪些不同类型？

尿失禁主要有两种类型：

① 压力性尿失禁

② 急迫性尿失禁

压力性尿失禁（SUI）更为常见，每5名女性中就有1名患有SUI。没有孩子的女性患SUI的几率为十分之一，而有孩子的女性患SUI的几率上升到大约三分之一。

急迫性尿失禁（UUI）在年轻女性中不太常见，约有1/30的女性患有UUI，但随着年龄的增长，发病率更高。

下面将讨论处理这两种类型的尿失禁之间的区别。

在某些情况下，尽管每种尿失禁的原因不同，患者仍有可能同时患有两种类型的尿失禁，即混合性尿失禁。大约十分之一的女性有混合性尿失禁。

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① 什么导致压力性尿失禁？

压力性尿失禁是一种不自主的排尿，通常与体力消耗有关。这是由以下任一原因造成的：

● 盆底肌肉和韧带对尿道失去支撑

● 括约肌力量丧失

当腹部压力升高时，盆底肌肉收缩不足意味着尿道的压缩也将不足。这反过来又导致括约肌收缩不足，导致尿液流失和“压力性尿失禁”。

► 压力性尿失禁的处理

加强盆底肌肉，并学习如何正确收缩盆底肌，是管理SUI的重要步骤。约有1/2的女性无法正确收缩盆底。管理大小便失禁的护士，或者专门做盆底管理的康复治疗师，可以帮助您进行盆底肌肉收缩的个性化训练，他们还会教您“诀窍”。“诀窍”是在咳嗽、打喷嚏或做任何增加腹部压力的事情之前收缩盆底。这种锻炼还可以帮助您学习如何单独使用肛门周围盆底肌肉，帮助控制肛门失禁和排气。

► 治疗压力性尿失禁的其他方法

使用大便填充剂或软化剂将有助于避免便秘，排便时不需很用力。排空肠道和膀胱时，使用低凳子将膝盖抬高至略高于臀部，放松盆底和腹部。此外，避免负重有助于避免腹内压升高导致的SUI。

有些女性可以使用插入阴道并支撑膀胱颈的子宫托，帮助减少漏尿。

另一种非手术选择是度洛西汀，一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）的抗抑郁药物。它可能对一些女性有帮助，但在澳大利亚或新西兰，它未被批准用于此目的。

如果其他治疗无效，医生可能会建议您做手术。您可能会被转诊给泌尿妇科专家，讨论SUI手术的益处和风险。SUI可用的手术类型包括尿道填塞剂、尿道中段吊带、阴道悬吊术或自体筋膜吊带。

目前所有可用的手术类型都没有100%的治愈率，但是对于80%-90%的女性来说，术后12个月内症状会明显改善。

对于由神经系统疾病（如多发性硬化症或脊髓损伤）引起的尿失禁，应根据女性个体化需要进行治疗。

在考虑手术治疗之前准确诊断SUI非常重要，因为手术会使膀胱过度活动征恶化。SUI的诊断可以通过尿动力学检查来确定。在进行手术之前，该检查是必不可少的。

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② 什么导致急迫性尿失禁？

急迫性尿失禁是由于急迫（必须冲向厕所），或无法延迟排尿至方便时间而导致的不自主排尿。

无法控制的急迫排尿需求是由于膀胱壁肌肉的过度活动引起的。它与尿频、尿急和夜尿增多有关。通常情况下，急迫感可能与日常活动有关，例如把钥匙放在前门时，或者当水流动时。这也被称为膀胱过度活动综合征。有些膀胱过度活动综合征患者会感到急迫，但实际上不会漏尿。

混合性尿失禁是由于急迫和体力消耗，或打喷嚏或咳嗽而导致的不自主排尿。

► 急迫性尿失禁的处理

先从简单的措施开始，例如使用阴道雌激素和请康复治疗师帮助盆底康复。学习如何重新训练膀胱以容纳更多的尿液，有助于减少排尿的冲动。

对膀胱的再训练包括学习如何反复收缩盆底肌肉，以及练习如何在特定时间内保持收缩。扭动脚趾也有助于减少急迫性尿失禁，因为这会向膀胱发出放松的信号。

如果您超重，即使减重5%，也能显著改善尿急。

去除膀胱刺激物也有助于减轻尿急，常见的膀胱刺激物包括酒精、咖啡因（尤其是茶和咖啡）和汽水。

如果您是绝经后女性，可以使用阴道雌激素的药膏或片剂，一旦您进入绝经期，阴道内壁就会变薄，雌激素可以使阴道内壁丰满，并可能改善尿失禁。然而，一旦停药效果就会消失。人体吸收的雌激素量非常小，通常是安全的。

患有乳腺癌的女性应咨询医生，讨论是否可以使用阴道雌激素。

除了膀胱训练和减肥外，还可以添加抗胆碱能药物。这些药物旨在减少逼尿肌（膀胱壁肌肉）的收缩。

如果两种或两种以上治疗的试验无效，您可能需要看专家。

资料翻译：王志坤

汇编审核：阮祥燕

排版：石东雨

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