【喜报】关注慢性病健康管理，我区两家社区卫生服务中心分别获得优秀建设单位、达标建设单位称号

2022-12-12 20:54

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

近日，在2022年上海市联合国糖尿病日主题宣传活动暨第五轮加强公共卫生体系建设三年行动计划社区慢性病健康管理支持中心授牌仪式上，徐汇区斜土街道社区卫生服务中心、徐汇区长桥街道社区卫生服务中心分别被评为上海市社区慢性病健康管理支持中心优秀建设单位和达标建设单位。

斜土街道社区卫生服务中心

斜土街道社区卫生服务中心创建于1937年，是一家集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的医疗机构，中心曾获全国示范社区卫生服务中心、上海市首批优秀社区卫生服务中心、上海市文明单位等荣誉称号，2022年入选上海市公立医院高质量发展试点单位。中心除常规门诊外，还设有糖尿病、房颤、呼吸等专病门诊，满足辖区不同居民的就医需求。

中心于2021年完成综合修缮工程，进行布局再造、流程优化，实现社区医疗和健康管理分区管理、并行服务，极大改善居民就诊体验。嵌入智能化建设，上线前置审方，加强临床用药监测；自动发药设备投入使用，不断提高社区药事管理水平。落实医疗付费“一件事”、实现无感支付，达到有序、精准、高效诊疗。全面试点实施医疗收费电子票据管理改革，开启电子票据管理新模式，提升患者就诊新体验。聚焦“一老一小”，强化全生命周期健康服务。新开设儿科诊室，开展以中医适宜技术为特色的中西医综合儿科诊疗服务。

随着社会经济发展、生活方式改变以及人口老龄化进程的加快，以高血压、冠心病、糖尿病为代表的慢性疾病发病率逐年上升并呈年轻化趋势，为了给慢性病患者提供全过程、全周期的动态健康管理服务，斜土街道社区卫生服务中心在上海市疾病预防控制中心及徐汇区疾病预防控制中心的支持指导下，顺利完成“慢性病健康管理支持中心”建设。

中心严格按照《上海市社区慢性病健康管理支持中心建设方案》要求，标准化建成慢性病健康管理支持中心。通过基于慢性病信息系统对服务人群进行精准化识别分诊，提供标准化的设备、环境、流程及操作，推动社区慢性病健康管理核心服务、技术及管理模式的规范化，实现从“以病种为核心”的单病管理转变为“以人为核心”的综合化管理。

慢性病健康管理支持中心配备精准血压、智能血糖、BMI快捷测定、肺功能标准化检查、大肠癌便隐血自助筛查、AI语音随访等多项智能技术，能够实现慢性病综合危险因素精准化采集和监测，为慢性病患者提供健康管理服务。慢性病防治过程中，要同时做到“早、勤、准”，这既是对患者的要求，也是对医疗机构的要求。患者的监测数据应该是长期准确的，只有这样才能为医生的连续性诊疗提供精准的依据，从而及时调整治疗方案。同时，社区慢性病健康管理支持中心能够实现慢性病患者的糖尿病、高血压、慢阻肺、大肠癌等不同疾病数据的整合筛查与监测，所提供的精准数据既可以用于患者的并发症风险评估、疾病随访管理，还可以为上级医院的医生提供诊疗依据。

斜土街道社区卫生服务中心将以此次建设为契机，持续落实慢性病规范化、标准化、精准化、智能化为一体的“四化”管理，为中心家庭医生服务、基本公共卫生服务、分级诊疗服务提供有力支撑，真正实现为辖区居民的健康“保驾护航”。

长桥街道社区卫生服务中心

2020-2022年，由上海市疾病预防控制中心牵头，长桥街道社区卫生服务中心率先开展市级慢性病健康管理支持中心建设，现正式获批上海市社区慢性病健康管理中心达标建设单位。期间，长桥街道社区卫生服务中心通过优化家庭医生业务流程，将家庭医生承担的非诊疗事务中的部分事务前移至支持中心，由支持中心内的家医助手完成高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肿瘤等慢性病综合危险因素采集和监测，提供慢性病风险评估、疾病筛查、慢病随访、综合干预和健康教育等健康管理服务。

“一站式”整合服务，让慢性病管理更精准

中心的健康管理流程分为诊前和诊后、挂号、分诊、支持中心、就诊共5个部分。

1、预约

诊前和诊后服务居民可以通过三种方式进行就诊预约：

第一种是居民通过电话进行就诊预约，手机健康云可预约预防接种；

第二种是使用中心自助机进行就诊预约；

第三种是居民可以在就诊时完成下次预约就诊。

2、挂号

居民通过窗口和自助机进行挂号，挂号后按预约优先、签约第二、普通最后的原则进入首次分诊。

3、分诊

居民完成挂号后来到分诊处，预约就诊的居民将享受优先分诊服务，分诊系统通过读取社保卡信息为居民进行分诊，分诊规则如下：

就诊居民先分成两类，第一类为非健康管理服务对象，第二类为健康管理服务对象。

（1）非健康管理服务对象

非健康管理服务对象根据挂号科室和是否签约分配到相应的诊室就诊。专科就诊的居民分配到专科诊室。预约就诊的居民将享受优先就诊服务。全科就诊居民分为两种，非签约居民将分配到临时诊室，签约居民分配到家庭医生诊室就诊。预约就诊的居民将享受优先就诊服务。

（2）健康管理服务对象

健康管理服务对象将进入支持中心享受精准体征测量服务，分诊系统会自动判断居民人群分类，给予居民服务提示，提示居民前往支持中心进行所需要的精准体征测量项目。测量结束后健康管理服务对象根据挂号科室和是否签约分配到相应的诊室就诊。专科就诊的居民分配到专科诊室。预约就诊的居民将享受优先就诊服务。全科就诊居民分为两种，非签约居民将分配到临时诊室，签约居民分配到家庭医生诊室就诊。预约就诊的居民将享受优先就诊服务。

4、支持中心、就诊

居民来到支持中心后，导医安排居民进行精准体测服务，居民完成必须测量项目后，系统再次读取社保卡信息后将进行二次分诊，预约就诊的家庭医生签约居民将享受优先就诊服务。中心内安排家医助手，在体测同时完成公共卫生慢病管理、血压血糖测量等诊前事务，并承担家庭医生签约、预约转诊等延伸服务，具体包括：病人基础信息采集、基本检查数据的导入、慢性疾病管理（35岁首诊测压、慢病报卡、慢病建卡、慢病随访）以及健康宣教等。