纹眼线后容易长“针眼”？霰粒肿如何治疗？

原创 王越

门诊和手术看起来似乎是简单而机械地重复，但对于每一个患者又都是一次全新的体验和接触。当我开启了公众号，走上眼科科普的道路，我相信这里可以让你更详尽的了解眼科疾病。人生就像是无数次的相遇，相遇在某一天，相遇在我的公众号，恰好你来，恰好我在！

霰粒肿如何治疗？

霰粒肿（Chalazion，又称睑板腺囊肿，Meibomian cyst），是因为睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性、炎性肉芽肿（图1）。霰粒肿是最常见的外眼病之一，儿童和成人均好发病，该病进展缓慢，可反复发生，无红肿和压痛，皮肤表面隆起，触摸硬结或者肿块的大小可以是米粒，绿豆，蚕豆，花生，樱桃大小（图2），可以单发也可以多发，可以一个眼睑发生，也可以四个眼睑同时或者先后发生。霰粒肿的关键原因还是，睑板腺开口以及管道堵塞，睑板腺分泌过于旺盛导致，睑板腺发育不良，睑板腺功能障碍。如果该病发生于老年人，且同一部位手术后反复复发，则需要手术切除的同时做一下病理检查，以排除睑板腺癌。一般一只眼睑有20个左右的睑板腺，从理论上讲会有20次左右长霰粒肿的机会。

图1（霰粒肿）

图2（霰粒肿）

霰粒肿的临床表现：

1、发病和进展缓慢，无红肿，无疼痛，有时伴有沉重感、异物感和睁眼轻度困难，也可因为肿块压迫眼球引起散光导致视力下降。

2、眼睑皮肤下可以触及一个或者数个大小不等的圆形肿块，边缘清楚表面光滑，不与皮肤粘连，一般位置都在眼睑睑板的范围内，虽肿物与前部浅层皮肤之间存在滑动，但与深部眼睑后层睑板位置相对固定（借此可以与眼睑先天性皮样囊肿相鉴别）。

3、翻起眼睑，在肿物的结膜面，可以看到紫红色、暗红色或者黄色局限性隆起。

4、如果霰粒肿溃破，胶样分泌物虽部分排出，但残留的部分会形成皮肤面、睑缘面或者结膜面的肉芽肿（图3、4），皮肤溃破后可以产生瘢痕，皮肤缺损，眼睑外翻等畸形（图5）。

图3（肉芽肿）

图4（下睑、睑缘、上睑肉芽肿）

图5（麦粒肿溃破，形成下睑瘢痕）

5、如果霰粒肿伴有感染，可以有红肿和疼痛，会有脓液积聚，囊腔内也会有出血，肿物就会变成红色或者暗紫色，症状和外观类似于麦粒肿（图6、7、8）。

图6（麦粒肿）

图7（麦粒肿，已有脓液聚集有波动感）

图8（麦粒肿及麦粒肿伴有内部出血）

霰粒肿的治疗、预后以及转归：

1、早期较小的霰粒肿可以通过热敷按摩，点消炎预防感染的眼药水（并没有什么特效的眼药水）自己吸收（这完全靠腺体自己的能力和睑板腺的功能），这是最好的结局，也是大家和尤其患儿家长们最愿意看到和希望的结局（因为家长们都比较排斥和恐惧全麻手术）。

2、可以在囊肿周围和囊腔内注射少量激素，观察囊肿是否可以吸收或者变小，但是需要注意观察眼压，另外注射时按压好患儿，避免孩子乱动导致注射针头损伤眼球。

3、发病后观察2~3周，如果霰粒肿没有减小的趋势，维持现状甚至有逐渐变大的趋势，那就需要择期考虑手术啦，如果有减小或者吸收则可以继续观察。

4、如果霰粒肿从皮肤面、结膜面溃破，形成肉芽肿也是需要择期手术的。如果肉芽肿的面积比较大，那么就意味着切除后眼睑皮肤缺损的面积比较大，修复起来就比较困难，留有眼睑畸形的可能性就比较大（图9）。

图9(上睑肉芽肿及术后)

5、如果霰粒肿继发感染，脓液积聚有波动感，也是需要在消炎的同时，切开排脓引流，然后择期等待后续手术治疗。这个时候由于皮肤有破损，皮肤有溃烂，那么就会需要皮肤缝合，估计就会留有疤痕，如果皮肤溃烂的面积比较大，伴有较明显的皮肤缺损，那么即使勉强分离皮下组织，缝合以后也可能会留下因为缺皮导致的瘢痕性眼睑外翻，这个就需要今后植皮修复治疗。霰粒发展到这个时期，还是比较影响眼睑预后外观的，影响美容，因此不要小看霰粒肿。

霰粒肿的最佳的手术治疗时机是什么时候呢？

如果霰粒肿触诊起来比较大，观察2到3周，甚至半年都没有自己吸收的趋势，个头摸起来还比较大，甚至有逐渐长大的趋势，且有向皮肤面或者结膜面进行性生长，那么我们不要等它临近皮肤面的时候，在皮肤面还完好，有一定正常皮肤的厚度，无皮肤红肿和变薄的时期（这个时期我们称其为最佳手术时期），择期进行手术治疗。这样可以因为皮肤表面完好，而采取眼睑内切口手术，眼睑不留疤痕，对外观没有影响和损伤。如果霰粒肿已经邻近皮肤，皮肤也很薄，那只能选择外切，皮肤面做切口啦（图、10）。

图10（霰粒肿已经临近皮肤表面）

谨记：对于没有发展的霰粒肿，对于外观皮肤良好的霰粒肿，可以观察等待，手术也可以择期，但是一旦病情向不好的方向发展，手术一定莫要错过最佳手术时机，这样才不会留或者少留瘢痕和并发症，避免影响容貌和外观（注：12~13岁以下儿童，一般都是需要全麻手术，尤其是那些胆小和不配合的孩子）。

预防：

1、睑板腺的热敷和按摩。

2、儿童多食水果蔬菜，避免辛辣油腻饮食，成人则需要以清淡饮食为主，避免生气上火着急，脾气暴躁。

3、另外近些年来，随着纹绣业的兴起和发展，纹眼线的女性也比较容易患麦粒肿，霰粒肿，肉芽肿，应该和睫毛附近的附属腺体很多，纹眼线可能破坏了这些腺体的通畅，造成了堵塞或者由于纹眼线器械消毒不严格、操作不规范，造成腺体的感染和睑缘的慢性炎症，导致睑板腺开口堵塞。