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【药材名称】山茱萸【国家保护 3 类】【拼音名称】Shan Zhu Yu
【别名】山萸肉、药枣、枣皮、蜀酸枣、肉枣、薯枣、鸡足、实枣、萸肉、药枣、天木籽、山芋肉、实枣儿。
【科属】为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。
【产地】主产于浙江、安徽、河南、陕西、山西等地。
【性味】【性味、归经】酸、涩，微温。归肝、肾经。
【功效】补益肝肾，收敛固涩。
【中成药】共有 216 种中成药使用山茱萸: 复方斑蝥胶囊 耳聋左慈丸（大蜜丸） 耳聋左慈丸（浓缩丸） 复方益母养肾口服液 丝萸养血益肾颗粒 乌鸡地黄胶囊 妇科再造丸 复方伸筋胶囊 鸿茅药酒 斑龙固肾胶囊等。
【应用】
1、腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿。本品酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，为平补阴阳之要药。治肝肾阴虚，头晕目眩、腰酸耳鸣者，常与熟地，山药等配伍，如六味地黄丸(《小儿药证直诀》)；治命门火衰，腰膝冷痛，小便不利者，常与肉桂、附子等同用，如肾气丸(《金匮要略》)；治肾阳虚阳痿者，多与鹿茸、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等配伍，以补肾助阳。
2、遗精滑精，遗尿尿频。本品既能补肾益精，又能固精缩尿。于补益之中又具封藏之功，为固精止遗之要药。治肾虚精关不固之遗精、滑精者，常与熟地、山药等同用，如六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、肾气丸(《金匮要略》)；治肾虚膀胱失约之遗尿、尿频者。常与覆盆子、金樱子、沙苑子、桑螵蛸等药同用。
3、崩漏，月经过多。本品入于下焦，能补肝肾、固冲任以止血。治妇女肝肾亏损，冲任不固之崩漏及月经过多者，常与熟地黄、白芍药、当归等同用，如加味四物汤(《傅青主女科》)；若脾气虚弱，冲任不固而漏下不止者，常与龙骨、黄芪、白术、五味子等同用，如固冲汤(《医学衷中参西录》)。
4、大汗不止，体虚欲脱。本品酸涩性温，能收敛止汗，固涩滑脱，为防止元气虚脱之要药。治大汗欲脱或久病虚脱者，常与人参、附子、龙骨等同用，如来复汤(《医学衷中参西录》)。
此外，本品亦治消渴证，多与生地、天花粉等同用。
【配伍效用】
1、山茱萸配伍补骨脂、当归、麝香：山茱萸、补骨脂补肾壮阳；当归养血滋阴；麝香通行经脉，畅行气血。四药伍用，有壮阳补肾、起阴振萎之功效，用于治疗肾阳不足之阳痿不举或举而不坚、遗精滑泻等症。
2、山茱萸配伍牡蛎：山茱萸酸涩微温，入肝、肾经，长于补益肝肾，收敛固涩；牡蛎咸涩性凉，入肝、肾经，功擅敛阴潜阳、止汗涩精。二者合用,有敛阴止汗、收涩固脱之功效，用于治疗气阴不足之自汗、盗汗；肝肾不足之遗精滑泄、崩漏带下等症。
3、山茱萸配伍桑螵蛸、覆盆子、益智仁、沙苑子：山茱萸补益肝肾，收敛固涩；桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿；覆盆子益肾固精缩尿；益智仁暖肾固精缩尿；沙苑子补肾固精缩尿。诸药伍用，有补肾固精、缩尿止遗之功效，用于治疗肾虚膀胱失约，或精关不固所致之小便频数、失禁、遗尿、遗精滑泄等症。
【用法用量】煎服，5～10g，急救固脱20～30g。
【注意事项】素有湿热而致小便淋涩者，不宜应用。
【采收加工】秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。
【炮制工艺】
1、山萸肉：洗净，除去果核及杂质，晒干。
2、酒山萸：取净山萸肉，用黄酒拌匀，密封容器内，置水锅中，隔水加热，炖至酒吸尽，取出，晾干（山萸肉每100斤，用黄酒20-25斤）。
3、蒸山萸：取净山萸肉，置笼屉内加热蒸黑为度，取出，晒干。
【现代研究】
1、化学成分：挥发性成分有：棕榈酸、桂皮酸苄酯、异丁醇、异戊醇、反式芳樟醇氧化物、榄香、糠醛、甲基丁香油酚、异细辛脑、β-苯乙醇。糖甙类及甙元有：山茱萸甙、莫诺甙、獐芽菜甙(Sweroside)、马钱子甙以及熊果酸、环烯醚萜类、葡萄糖、果糖和蔗糖。山茱萸果实中尚含有鞣质、没食子酸、苹果酸、酒石酸及维生素A。山茱萸种子的脂肪油中有棕榈酸、油酸及亚油酸。
2、药理作用：
（1）对血糖的作用：山茱萸有抗糖尿病的作用，山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。对链脲佐菌素（STZ）所形成的糖尿病大鼠亦有类似作用。但对正常大鼠血糖无明显影响，提示山茱萸对胰岛素依赖性糖尿病患者有一定的治疗作用。实验表明：山茱萸粉剂、乙醚提取物及进一步分离的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。有报告指出，用大鼠副睾脂肪组织实验发现山茱萸有胰岛素样作用。山茱萸鞣酸能抑制脂质过氧化，阻止脂肪分解，亦能抑制肾上腺素和肾上腺皮质激素促进脂肪分解的作用。
（2）抗菌作用：体外实验表明：山茱萸果实煎剂能抑制金黄色葡萄球菌的生长，但对大肠杆菌则无效。煎剂（1:1）对志贺痢疾杆菌有抑制作用，其抑菌圈直径可达11～18mm（平板环杯法）。亦有人从山茱萸鲜果肉中得到一种黑红色液体，实验表明其对伤寒杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。山茱萸水浸剂（1:3）在试管内对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、腹股沟表皮癣菌、红色表皮癣菌、考夫曼-沃尔夫表皮癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
（3）对失血性休克、心功能及血液动力学的作用：有报告指出，山茱萸注射液静脉注射，有迅速明显升高血压的作用，对临床失血性休克的抢救有肯定意义。实验表明：山茱萸注射液给失血性休克家兔颈部浅静脉滴注或耳静脉注入，能使血压迅速回升，回升的幅度及血压心搏波振幅平均增值均明显高于对照组。山茱萸注射液2ml/kg用于失血性休克大鼠及家兔，在足量补液的情况下，其生存时间均被延长，当补回全部失血量时作用尤其明显，大鼠血压下降时间大为延长。山茱萸注射液2～8g/kg给猫静脉滴注，能增强其心肌收缩性，提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能，使血压升高。此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。
（4）抑制血小板聚集的作用：山萸肉注射液体外给药，能明显抑制阈浓度二磷酸腺苷（ADP）钠盐、胶原或花生四烯酸诱导的兔血小板聚集，抑制作用随其用量加大而增强，剂量与效应相关；静脉给药亦表明其能抑制ADP诱导的兔血小板聚集，说明整体与离体试验结果一致。此外，山萸肉注射液还能抑制鼠颈总动脉-颈外静脉旁路循环的血栓生成。抑制血小板聚集、抗血栓形成，对缓解DIC形成有一定意义，有利于对休克的治疗。这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。
（5）对免疫系统的作用：山茱萸水煎剂10g/kg、20g/kg给小鼠腹腔注射能使其胸腺明显萎缩；减慢网状内皮系统对碳粒的廓清速率；10g/kg能升高小鼠血清溶血素抗体的含量，而5g/kg则作用不明显；山茱萸5g/kg、10g/kg均能使血清抗IgG含量明显升高，并能抑制SRBC所致小鼠迟发型足跖肿胀；10g/kg、20g/kg于抗原攻击前给药明显减轻DNCB所致小鼠接触性皮炎；而20g/kg于抗原攻击后3～15小时给药亦对接触性皮炎有较明显的抑制作用。山茱萸总甙部分可抑制淋转、LAK细胞诱导及白细胞介素-2的产生。山茱萸总甙部分可体外抑制小鼠和人的混合淋巴细胞反应，抑制细胞毒性T细胞的诱导和增殖，抑制白细胞介素-2受体表达，总甙部分对小鼠混合淋巴细胞反应的抑制效应，除剂量外，还与刺激和反应淋巴细胞来源小鼠种系有关，推测总甙部分影响主要组织相容性抗原。
（6）其他作用：山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，不溶血，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。
【临床应用】
1、治疗肩关节周围炎：山茱萸（去核）35g，水煎2次分服，每日1剂，症状好转后可减量至10～15g，煎汤或代茶泡服。加减：掣痛引臂者加乳香10g，薏苡仁30g；关节局部游走性剧痛，加蜈蚣1条，地龙10g，白花蛇10g；关节拘挛较重，活动恢复迟缓者，山茱萸加至30g以上，或再加赤芍12g，红花10g，桃仁10g。治疗29例，痊愈20例，显效6例，好转3例。一般服药4～5剂即开始见效。〔《中医杂志》1984；（11）：35〕
2、治疗男性不育症：熟地30g，山萸肉、山药各20g，茯苓、丹皮、泽泻、菟丝子、覆盆子、五味子各15g，仙灵脾、金樱子各10g。日1剂。忌房事1个月。治疗男性不育症1例，服药1月后，患者腰酸减轻，无遗精，精液量3ml，精子数为1.6亿/ml，活动率83％。继服18剂，其妻怀孕，次年生1女。〔《四川中医》1992；10（1）：26〕
3、治疗复发性口腔溃疡：干山茱萸400g，碾碎成末，陈醋200ml备用。每晚睡前取山茱萸粉10g，用陈醋调成糊状，分别置于2块3cm×3cm的干净纱布中央，敷于双足涌泉穴，次晨揭开洗净，10日为1疗程，连敷4个疗程，疗程间隔10天。治疗92例，显效（3～5年未复发）26例，有效（1～3年未复发）54例，无效（1年内复发）12例。〔《新中医》1992；（3）：16〕
【茶疗食谱】
1、炙黑豆
[材料]黑豆500克，山茱萸10克，茯苓、当归、桑椹、熟地黄、补骨脂、莲丝子、旱莲草、五味子、枸杞子、地黄皮、黑芝麻各10克，精盐适量。
[做法]黑豆用温水泡30分钟。将上述中药装入纱布袋扎紧，放人铝锅内，加水适量，煎煮，每30分钟取煎液1次。共取煎液4次，合并煎液，放入铝锅内，倒入黑豆，加精盐，先以旺火烧沸，再文火煎熬至药液涸干。将黑豆晒干，装瓷罐（或瓶中）贮存，每天随量嚼食。
[功效]补肾益精，强筋壮骨。
[用途]适宜于头昏目眩、耳鸣、耳聋、身体消瘦、腰腿酸痛、筋骨无力等属于肾精不足、肾阴亏损等症。对神经衰弱、尿频、遗精也有一定疗效。
2、山茱萸茶
[材料]山茱萸5g、花茶3g。
[做法]用200ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
[功效]补肝肾，涩精气，固虚脱；抗菌。
[用途]腰膝酸痛；眩晕；耳鸣；阳痿；遗精；遗尿。
[来源]传统药茶方。
3、骨萸茶
[材料]骨碎补5g、山茱萸3g、茯苓3g、熟地3g、丹皮3g、花茶5g。
[做法]用前几味药的煎煮液350泡茶饮用，冲饮至味淡。
[功效]补肾益精。
[用途]肾虚耳聋耳鸣、牙齿松动疼痛。
[来源]来源于《本草汇言》。
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