起搏器适应证与并发症ppt课件

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1、 传 统 应 用 心 动 过 缓 特 殊 情 况 的 应 用 心 动 过 速 心 力 衰 竭 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 神 经 心 源 性 晕 厥 房 室 传 导 阻 滞 窦 房 结 功 能 不 全 房 室 传 导 阻 滞 I 类 适 应 证 1. IIIo AVB 有 症 状 的 心 动 过 缓 RR3sec 或 逸 搏 频 率 40bpm 临 床 需 要 使 用 药 物 但 影 响 心 率 房 室 结 射 频 消 融 后 心 外 科 术 后 ， 预 料 难 以 恢 复 神 经 肌 肉 疾 患 2. 有 与 心 动 过 缓 相 关 症 状 的 IIo AVB 房 室 传 导 阻 滞

2、 II 类 适 应 证IIa 1. 无 症 状 的 IIIo AVB 伴 有 心 脏 扩 大 或 左 心 功 能 不 全 2. 无 症 状 的 II型 IIo AVB， 窄 QRS（ 宽 QRS为 I类 ） 3. 无 症 状 的 希 氏 束 内 或 以 下 Io AVB （ EPS证 实 ） 4. AVB ， 有 起 搏 器 综 合 征 症 状 ， 临 时 起 搏 有 效IIb 明 显 的 IoAVB， 心 功 能 不 全 ， 缩 短 AV间 期 可 以 改 善 血 流 动 力 学 房 室 传 导 阻 滞 III 类 适 应 证 1. 无 症 状 的 Io AVB 2. 无 症 状 的 房 室

3、 结 以 上 的 I型 IIo AVB 3. 可 以 恢 复 的 或 不 可 能 再 发 的 AVB 双 束 支 和 三 分 支 阻 滞 I 类 1. 间 断 性 IIIo AVB 2. II型 IIo AVB 3. 交 替 性 RBBB和 LBBB IIa 类 1. 晕 厥 ， 不 能 证 实 由 于 AVB所 致 ， 排 除 其 它 原 因 如 VT 2. 电 生 理 检 查 中 偶 尔 发 现 HV100mms 3.电 生 理 检 查 中 偶 尔 发 现 起 搏 诱 发 HIS以 下 阻 滞 IIb 1.神 经 肌 肉 疾 患 伴 有 任 何 程 度 的 分 支 阻 滞 III 类 1.

4、 束 支 阻 滞 无 AVB或 无 症 状 2.束 支 阻 滞 伴 无 症 状 性 I o AVB 急 性 心 肌 梗 死 伴 房 室 传 导 阻 滞 I类 1. 持 续 性 HIS内 或 以 下 的 II度 AVB伴 有 双 束 支 阻 滞 或 HIS束 以 下 的 III度 AVB。 2. 短 暂 的 结 下 II或 IIIoAVB伴 束 支 阻 滞 （ 必 要 时 行 EPS） 3. 持 续 性 有 症 状 的 II或 IIIAVB。 IIb类 1. 持 续 性 房 室 结 IIo或 IIIoAVB。 III类 1. 短 暂 的 AVB 不 伴 有 室 内 阻 滞 2. 短 暂 的 AV

5、B伴 有 左 前 分 支 阻 滞 3. 新 发 生 的 左 前 分 支 阻 滞 不 伴 有 AVB 4. 持 续 性 I oAVB伴 有 束 支 阻 滞 （ 陈 旧 性 或 不 能 确 定 时 间 ） 窦 房 结 功 能 低 下 （ SND） I类 ： 1. 有 记 录 的 心 动 过 缓 ， 包 括 窦 性 停 搏 ； 有 时 心 动 过 缓 由 药 物 所 致 ， 而 又 无 可 替 代 的 治 疗 方 法 。 2. 有 症 状 的 变 时 性 功 能 不 全 IIa ： 1.自 然 发 生 的 或 药 物 所 致 的 SND， HR 40bpm， 症 状 与 心 动 过 缓 相 关 ，

6、但 无 记 录 。 2. EPS发 现 窦 房 结 功 能 不 全 且 有 不 明 原 因 的 晕 厥 。 IIb 1. 清 醒 时 HR 40bpm， 症 状 轻 微 。 III类 ： 1. 无 症 状 的 SND， 包 括 药 物 所 致 的 HR 40bpm 2. SND病 人 的 症 状 明 确 与 心 动 过 缓 无 关 3. SND病 人 的 症 状 由 非 必 须 的 药 物 治 疗 所致 IIa： 射 频 消 融 失 败 、 药 物 不 能 控 制 或 不 能 耐 受 、 起 搏 可 以 有 效 终 止 的 室 上 速 。 （ 需 使 用 抗 心 动 过 速 起 搏 器 ）II

7、b： 反 复 发 生 的 SVT或 房 扑 能 被 起 搏 有 效 终 止 ， 作 为 射 频 和 药 物 治 疗 的 替 代 疗 法 。III： 快 速 心 律 失 常 易 被 起 搏 加 速 或 转 为 颤 动 。 房 室 旁 路 具 有 快 速 前 传 功 能 ， 无 论 其 是 否 参 与 心 动 过 速 。 I类 ： 1. 心 脏 停 搏 依 赖 性 持 续 室 速 ， 记 录 表 明 起 搏 有 效 。IIa： 1. 高 危 长 QT综 合 征 病 人IIb： 1. 房 室 折 返 或 房 室 结 折 返 性 室 上 速 ， 射 频 消 融 或 药 物 治 疗 无 效 。 2. 预

8、 防 药 物 难 治 性 有 症 状 的 房 颤 ， 病 人 同 时 有 SND III： 1.频 发 或 复 杂 的 室 性 异 位 搏 动 ， 无 持 续 室 速 ， 无 长 QD。 2. 由 可 逆 性 原 因 所 致 的 长 QT综 合 征 。 I： 1. 颈 动 脉 窦 过 敏 引 起 晕 厥 ， 轻 压 颈 动 脉 窦 可 致 心 室 停 搏 3秒 ， 未 使 用 影 响 窦 房 结 的 药 物 。IIa： 1. 颈 动 脉 窦 过 敏 引 起 反 复 晕 厥 ， 激 发 试 验 结 果 不 明 确 。 2. 有 明 显 症 状 的 神 经 心 源 性 晕 厥 ， 记 录 到 发

9、病 时 或 倾斜 试 验 诱 发 的 心 动 过 缓 。IIb： 1.神 经 介 导 性 晕 厥 ， 倾 斜 试 验 证 实 有 心 动 过 缓 。 III： 1. 颈 动 脉 窦 过 敏 试 验 有 心 脏 抑 制 反 应 ， 无 症 状 。 2. 有 反 复 发 生 的 头 晕 症 状 ， 无 心 脏 抑 制 反 应 。 3. 血 管 迷 走 性 晕 厥 可 以 通 过 行 为 控 制 而 避 免 。 IIb： 1.左 室 流 出 道 梗 阻 、 有 症 状 、 药 物 治 疗 无 效 。III： 1. 病 人 没 有 症 状 或 药 物 可 以 控 制 。 2. 病 人 有 症 状 但

10、无 流 出 道 梗 阻 的 证 据 IIa： 双 室 起 搏 ： 1. NYHA III 或 IV、 QRS 130 ms （ LBBB？ ） LVEF35%、 LVd 55mmIII： 1. 无 症 状 性 扩 张 型 心 肌 病 。 2. 药 物 可 以 控 制 的 有 症 状 性 心 肌 病 。 3. 有 症 状 的 缺 血 性 心 肌 病 ， 适 合 血 管 重 建 介 入 治 疗 。 心 动 过 缓 AVB： IIIo ； IIo II型 ； 有 症 状 的 IIo I型 和 Io SND： 与 症 状 相 关 的 心 动 过 缓 RR3 sec 用 药 安 全 （ 药 物 是 必

11、须 使 用 的 ） 肥 厚 型 心 肌 病 有 明 显 的 流 出 道 梗 阻 和 临 床 症 状 双 心 室 起 搏 治 疗 心 衰 NYHA III 或 IV； QRS 130 ms （ LBBB？ ） LVEF35%； LVd 55mm 血 管 迷 走 性 晕 厥 心 脏 抑 制 型 或 混 合 型 发 作 频 发 、 症 状 明 显 导 线 脱 位 囊 袋 血 肿 感 染 心 肌 穿 孔 晕 厥 连 接 器 与 导 线 连 接 不 良 起 搏 器 系 统 短 路 玩 弄 综 合 症 腹 痛 抑 郁 症 表 现 ： 心 电 图 ： 起 搏 、 感 知 失 灵 X线 ： 对 幅 度 较 大

12、 的 导 线 移 位 有 帮 助 处 理 ： 重 新 调 整 导 线 位 置 表 现 ： 囊 袋 局 部 红 肿 热 痛 、 搏 动 感 一 般 较 少 全 身 症 状 ， 白 细 胞 升 高 需 与 血 肿 相 鉴 别 处 理 ： 清 创 、 抗 菌 素 冲 洗 囊 袋 导 线 处 理 ： 硅 胶 封 堵 必 要 时 更 换 起 搏 器 或 囊 袋 位 置 起 搏 器 重 新 使 用 必 须 严 格 消 毒 表 现 ： 囊 袋 局 部 肿 胀 、 搏 动 感 、 颜 色 暗 紫 抽 吸 液 暗 红 ， 略 粘 处 理 ： 严 格 消 毒 后 用 20ml注 射 器 抽 吸 必 要 时 切 开

13、 囊 袋 清 理 血 块 和 检 查 处 理 出 血 点 表 现 ： 起 搏 阈 值 升 高 、 肋 间 肌 或 膈 肌 收 缩 、 心 包 摩 擦 音 、 心 包 炎 、 心 包 积 液 、 心 包 填 塞 原 因 ： 操 作 粗 暴 、 导 线 或 导 丝 过 硬 、 心 肌 疾 患 、 室 壁 薄 处 理 ： 撤 回 导 线 重 新 放 置 、 心 包 引 流 或 外 科 修 补 表 现 ： 晕 厥 心 电 图 ： 心 脏 停 搏 、 室 颤 /室 速 原 因 ： 起 搏 器 依 赖 病 人 起 搏 无 效 或 无 输 出 感 知 不 良 ： 心 室 起 搏 脉 冲 落 入 心 室 易

14、损 期 起 搏 器 手 术 时 电 极 导 线 刺 激 心 内 膜 （ 三 尖 瓣 、 腱 索 、 心 室 壁 ） 起 搏 器 综 合 症 处 理 ： 针 对 原 因 表 现 ： 起 搏 无 效 、 间 断 起 搏 、 无 输 出 信 号 诊 断 ： 阻 抗 升 高 或 无 穷 大 、 起 搏 阈 值 升 高 或 不 能 起 搏 需 手 术 检 查 确 认 处 理 ： 手 术 重 新 拧 紧 螺 丝 预 防 ： 安 置 术 中 确 认 连 接 牢 固 表 现 ： 没 有 起 搏 信 号 诊 断 ： 阻 抗 无 穷 大 少 见 、 置 于 腹 部 者 处 理 ： 更 换 脉 冲 发 生 器 表

15、现 ： 起 搏 无 效 /感 知 不 足 、 肌 肉 跳 动 原 因 ： 导 线 绝 缘 破 坏 单 极 起 搏 器 连 接 器 与 导 线 插 头 不 匹 配 处 理 ： 硅 胶 封 堵 、 更 换 导 线 预 防 ： 使 用 与 连 接 器 匹 配 的 导 线 玩 弄 起 搏 器 致 起 搏 器 反 置 、 导 线 断 裂 表 现 ： 起 搏 或 感 知 不 良 、 肌 肉 跳 动 诊 断 ： ECG： 起 搏 无 效 、 无 输 出 、 感 知 不 足 /过 度 X线 ： 有 助 于 发 现 导 线 损 伤 、 断 裂 、 起 搏 器 反 置 处 理 ： 针 对 具 体 故 障 处 理 表 现 ： 起 搏 器 术 后 腹 痛 、 排 除 急 腹 症 机 理 ： 卧 床 、 迷 走 反 射 ？ 处 理 ： 观 察 、 阿 托 品 表 现 ： 起 搏 器 术 后 焦 虑 、 烦 躁 不 安 、 失 眠 、 自 觉 心 脏 发 空 、 说 不 出 的 难 受 、 沮 丧 、 情 绪 低 落 、 不 思 饮 食 、 要 求 取 出 起 搏 器 诊 断 ： 确 认 起 搏 器 功 能 正 常 、 动 态 心 电 图 没 有 显 示 症 状 与 起 搏 的 关 系 处 理 ： 心 理 治 疗 、 镇 静 、 抗 抑 郁 药、