为落实卫计委“万名医师支援农村卫生工程”政策，受医院的安排和派遣，我于2013年8月至2013年11月到湘西苗族土家族自治州凤凰县人民医院进行医疗技术支援工作。

湘西州是以苗族、土家族为主的少数名族地区，凤凰县地处偏远山区。从客观上讲，一个人在偏远的民族山区工作，特别是家里的孩子还小，老人身体又不好，自己还有很多课题和实验要完成，麻醉科本来就极度缺人的情况下，此次下乡支援的确存在着许多困难。但是，湘雅医院唐北沙院长、医务科莫龙主任、吴静老师、麻醉科郭曲练主任，凤凰县人民医院各级领导，特别是段再凤科长以及凤凰县人民医院麻醉科手术室全体同志们给予了我无微不至的关爱，让我虽远在千里苗乡，却倍感家的温暖，使我能更快更好地适应凤凰的生活，全身心投入工作。

凤凰县人民医院始建于1957年，是服务于凤凰县及湘黔边区的医疗救护中心，是全县规模最大、设施最全的县级综合性医院。2010年该院搬迁到新的门诊住院大楼，高13层，医院建筑面积14000平方米，其中业务用房面积8500平方米，开放床位近400张。整体工作条件还是相当不错的。 其中麻醉科手术室有6个层流手术间，一个百级层流手术间。有2个床位的麻醉后复苏室，6台麻醉机，6台监护仪，一台超声机。 已经完全具备了一个县级医疗救护中心麻醉科的工作条件和硬件设备。年平均完成手术2400台次左右。

凤凰县人民医院的手术主要为中小手术，产科手术量约占总手术量的40%，其次是外伤骨折手术（占30-40%），余下就是泌外普外的手术。小儿外科没有单独出来，主要是2岁以上的疝气手术。微创手术开展了腹腔镜胆囊切除手术，宫腔镜手术以及膀胱镜输尿管镜手术等。麻醉科有四名麻醉医生需承担所有的的择期和急症手术。通过一周左右的观察了解，针对凤凰县人民医院麻醉科具体情况作出了自己三个月的扶贫计划：①以大课、小课和个别指导相结合，提高理论知识水平;②以带教、示教为主的方式规范操作技能;③授课和带教中强化无菌观念，提议建立相应的规章制度;④开展新医疗技术：可视喉镜插管，喉罩全麻，血液回收技术，超声血管定位;⑤授人以鱼，不如授人以渔，教授他们上网查资料，并精心选购5本麻醉专业书籍送给凤凰县人民医院麻醉科。

6向院领导提出整改意见。

在这三个月的时间里，我与凤凰县人民医院的同事们共同努力，在各方面均取得了一定的成绩。还积极参加了服务百姓健康活动大型义诊活动。

在课程教学方面，首先征求麻醉科几位医师的意见，根据他们实际工作中遇到的难题针对性地备课讲课。比如，他们不知道高血压病人围术期的处理，到底什么时候该取消手术？什么时候又可以手术？心里没底。通过围术期高血压病的处理这一课，结合病例分析和国际指南，每位麻醉医生都了解并掌握了各种处理方案，以后碰到高血压患者就成竹在胸而不会心里惶恐了。其次，在上完大课之后我会密切关注每位医师的掌握理解情况。比如剖腹产是这里的常见手术，因此我专门讲了产科麻醉，强调了产科手术中常见的并发症及相应处理。但是在实施一例106kg孕妇的破腹产时，这位麻醉医师没有重视仰卧位低血压综合症的观察和处理，我亲自示教后给他们留下了深刻的印象。三个月期间，上理论课8次，三基培训2次，示教20次。最后，我同时认识到仅仅三个月时间是不足以完全教授所有的专业基础知识，授人以鱼，不如授人以渔，我主动教授及鼓励他们上网查资料查文献，并精心选购了5本麻醉专业书籍送给凤凰县人民医院麻醉科，以便他们平时翻阅学习。

在临床操作方面，我及时指出操作不规范的地方，耐心讲解可能存在的风险。比如这里的硬膜外麻醉做得很多，但有的麻醉医师常常一针到位，没有操作的层次，没有做黄韧带的阻力试验，这样的话穿破硬膜的风险就增大了许多。通过反复的强调，现在做硬模外麻醉时都会做阻力试验了。针对临床操作中无菌观念的缺乏，专门进行了无菌技术的培训，每天查房时都要进行提醒和强化，现在也有了改观。逐个指导对非插管全麻的气道管理、如何处理术中的寒战及保温策略、掌握拔管指针和苏醒标准以及合理使用麻醉药物等等，就不一一列举了。通过这三个月的共同努力，推广规范化操作和定期授课使医务人员能清楚地了解每种操作的潜在风险，更准确地了解自己的诊治能力和范围，提高了诊治能力和操作信心。同时也为患者提供了舒适化和安全化的服务。医疗技术水平的提高，改善了患者的预后，并带来了良好的社会口碑和经济效益。

除了强化基础理论知识和规范临床操作技能，同时也积极开展多项医疗新技术。

麻醉科已有的一台配凸阵探头的超声仪，虽然没有配线阵探头，考虑到颈内静脉粗大，我们就充分利用现有的资源，将深度调至最小，用凸阵探头也能定位和引导颈内静脉穿刺置管！在凤凰期间，正好麻醉科新进了血液回收机和可视喉镜，于是亲自带教如何使用血液回收机和可视喉镜，并详细介绍了使用细则、适应症、禁忌症和相关规章制度。还发现这里有很多短小手术适合做喉罩全麻，于是经湘雅医院麻醉科郭曲练主任同意，从湘雅医院麻醉科带来7个喉罩，在凤凰县人民开展了喉罩全麻并进行了专题讲座。以上这些新技术均是我在工作期间首次带领开展的。受到了医院领导和麻醉科同事的高度评价。

“谢老师，您是真正的实干家，您的到来是我们的财富！”，当人民医院麻醉科同事这样由衷地对我说时，让我知道了我这三个月的工作没有白费，我帮到了他们，我很知足也很感动！从中我自己也学到了很多东西，我看到了他们对病人的关心，我看到了他们对知识的渴望，我也看到了他们积极向上的态度，他们的热情让我更加真心地付出。真诚相待、无私付出正是我工作的精神和意义所在啊！

三个月的工作就结束了，深感硬件的配置容易，而软件的培养很难。城乡医务人员之间水平的差异，是医学生培养体制的差异造成的。这虽然只是我一个小医生的拙见，但真心想呼吁政府改革医学生培养体制，规范住院医师培养体系，希望将来有一天无论在大城市还是在小乡村，每一位医师都是受过同样水平的医学教育、都是通过住院医师规范培训的医生。

（中南大学湘雅医院麻醉科谢咏秋）

美丽的凤凰古城

涅槃腾飞的凤凰

（完）