医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击个人欺诈骗保行为，国家医保局曝光了通过隐瞒第三方责任提供虚假证明的非法手段骗取医保基金的行为，严重扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。在此提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，自觉抵制伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向当地医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。

一、辽宁省本溪市张某某骗保案

2021年3月，辽宁省本溪市桓仁满族自治县医疗保障局收到举报线索，反映桓仁满族自治县参保人张某某在2017年利用丈夫马某某骑摩托车酒后肇事骗取医保基金。桓仁满族自治县医保局与县公安局联合调查发现，张某某为骗取医保基金，伪造其丈夫马某某于2017年1月骑自行车撞伤住院的证明材料，于2017年3月至5月期间，到桓仁满族自治县社会保障事业管理局分两次通过报销医药费的方式骗取医保基金49087.99元。依据《中华人民共和国社会保险法》，桓仁满族自治县医保局责令张某某退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，桓仁满族自治县人民法院依法作出判决，被告人张某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，并处罚金10000元。目前，损失的医保基金49087.99元已全部追回。

二、甘肃省平凉市李某某骗保案

2021年2月，甘肃省平凉市泾川县医疗保障局接到平凉市综合便民服务热线（12345）转办件，反映泾川县丰台镇村民李某某在工作中受伤，涉嫌利用虚假外伤（意外）证明骗取医保基金。经泾川县医保局调查发现，李某某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，李某某通过编造受伤经过，提供虚假外伤（意外）原因调查表，共骗取医保基金12208.4元。依据《中华人民共和国社会保险法》，泾川县医保局责令李某某退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，泾川县人民法院依法作出判决，被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金3000元。目前，损失的医保基金12208.4元已全部追回。

三、山东省枣庄市刘某骗保案

2020年7月，山东省枣庄市薛城区医疗保障局接到市长热线转办件，反映2017年刘某与他人在薛城区步行街南侧发生交通事故，经协商私了后刘某编造理由骗取城乡居民医疗保险金和大病保险金。2020年8月3日，薛城区医保局对刘某进行现场问询，刘某承认于2017年7月13日发生交通事故并受伤，后在省立医院谎称自己骑车摔伤，先后两次入院治疗，并通过薛城区城乡居民医疗保险和大病保险报销合计52548.02元。依据《中华人民共和国社会保险法》，薛城区医保局责令刘某退回骗取的城乡居民医疗保险金和大病保险金。2020年8月，薛城区医保局将刘某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。2020年9月15日，刘某主动退回骗取的城乡居民医疗保险金和大病保险金52548.02元。

四、宁夏回族自治区中卫市李某某骗保案

2019年5月，宁夏回族自治区中卫市沙坡头区医保局根据中卫市中级人民法院民事判决书的线索发现，参保人李某某涉嫌隐瞒事实、编造受伤情况，欺诈骗取城乡居民基本医疗保险基金。沙坡头区医保局组织工作人员立即对涉事参保人李某某展开了调查核实。2018年2月20日，李某某自诉因在家下楼梯时踩空摔倒，致使腰背部、右膝部受伤到中卫市人民医院住院治疗，住院期间医疗总费用15660.8元，2018年3月6日结算医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付10375.22元。依据中卫市中级人民法院民事判决书，李某某2018年2月20日被丈夫何某某殴打受伤，李某某的医疗费用由何某某赔付。2020年6月，沙坡头区医保局将该案件材料及线索信息移送公安机关处理。依据《中华人民共和国刑法》，沙坡头区人民法院依法作出判决，被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金2000元。目前，损失的医保基金10375.22元已全部追回。