心源性猝死的心电预警
心源性猝死的心电预警
很多医生的职业生涯中都会遇到心源形猝死的病例，并且会很不忍心告知患者家属这个悲惨的消息。猝死大多数发生在中年和老年人，但有时一个看起来很很健康的年轻人发生心源性猝死更令人感到悲痛。
心源性猝死（SCD）是一个主要公共卫生问题，在美国每年有40万人死于SCD。临床和尸检报告一再证明在西方人群常见的导致SCD的事件序列是由室性（VT）心动过速转变成心室颤动（VF），心室收缩紊乱导致不能有效泵血，同时伴有心脏停搏。心电图是一个简单可行、价格低廉、无创的检查工具，但提供的除极和复极指数能更好的鉴别病人发生SCD的风险有无增加。
心电图可以预示潜在的致命性心律失常，而这些威胁生命的心律失常是晕厥的原因 。在很多情况下，对于器质性心脏病病人和遗传性心脏病病人，晕厥是心源性猝死的一个危险因素。有晕厥史病人的心电图（ECG）要仔细判读，寻找器质性心脏病的图形特征，比如是否有心肌梗死及心肌病；看看有无心脏传导系统疾病，比如束支传导阻滞或者房室传导阻滞；以及发现原发性电生理疾病。伴有心电图改变的心肌病种类主要包括肥厚性心肌病（HCM）和致心律失常性右室心肌病（ARVD/C）。在肥厚性心肌病中，常规心电图表现有左心室高电压，异常早复极，QRS波增宽，异常Q波和QRS起始部急促上升造成的δ波。在致心律失常性右室心肌病，ECG经常会有T波倒置和右胸胸前导联V1–V3出现 epsilon波。原发性电生理疾病的重要表现形式有Wolff–Parkinson–White综合征，长QT综合征和Brugada综合征。Brugada综合征在右胸胸前导联ST段有特征性的弯曲抬高，同时有晕厥史，室性心律失常，有家族史或心源形猝死的先证。Brugada有三种ECG图形，但只有Ⅰ型可以明确诊断。最近研究显示，有J点升高或者早复极心电图图形特征的病人，其发生心原性猝死的危险升高。在有晕厥史病人的心电图中发现早复极的临床意义还不是十分清楚，其应该是将来研究的主要课题。正常心电图和跨膜动作电位及心脏离子通道的活动的关系心电图示对心脏电活动的图示。心脏的传导细胞和收缩细胞决定了心脏如何工作。图1表现了一个正常心电图的一个周期。电活动在心房内传导形成P波，PR见期代表由窦房结产生的兴奋经由新房、房室交界和房室束到达心室，QRS波群是由电活动在心室内传导所产生。
