长期口服降压药，如何降低肝肾毒害？药物选择是关键
高血压是需要终身用药控制的疾病，有些高血压患者会有一些疑问，长期口服降压药会不会影响肝肾功能？答案是肯定的，但是，高血压患者并不能因为这些副作用而不吃降压药，因为高血压的危害远远大于这些副作用，我们能做的就是配合医生，在保证血压平稳的同时尽可能地降低副作用。
对于高血压患者来说，目前证据确凿的有改善预后的降压药可以分为五大类，包括ACEI类（普利类）、ARB类（沙坦类）、β受体阻滞剂、CCB类（地平类）和利尿剂，具体在药物的选择方面，针对不同的患者、不同的情况，选择的药物也是不一样的，如患者的心率比较快，活动量比较大，交感兴奋性比较高的话，我们会去选择β受体阻滞剂，常见的有美托洛尔；如果患者平时盐摄入过多，有水钠潴留的情况，需要使用利尿剂；如果患者有一级高血压合并有蛋白尿，就会建议患者服用ARB类或者ACEI类降压药物。
在这些不同机制的作用下，我们选择不同的药物，可以使患者的血压达到一个比较好的控制，当然对于一级高血压的患者，如果单药控制血压效果不好的话，可以选择两种或者两种以上的药物联合治疗。这些药物分别有一些不同的肝肾功能禁忌症或者适应症，今天就来给大家概述一下各类药物的一些适应症和禁忌症。
首先是ACEI类和ARB类的药物，这类药物它的降压证据是很确凿的，尤其是对于有蛋白尿的患者，有肾脏的保护作用，对于有心衰、心梗、慢性肾脏病的患者也都是获益的。
ACEI和ARB这类药物在肌酐大于等于3毫克每分升及严重肾功能不全的时候，是禁止使用的；同时对于高钾、双侧肾动脉狭窄的患者也是禁止使用的，所以我们在使用这类药物的过程中，一定要评估我们的肾功能的情况。在轻中度肾功能不全的时候，这些药物是可以使用的，或者减量使用它们是有获益的，这类药物在使用的过程中，要注意观察肌酐的变化，如果肌酐升高超过30%，这个时候也是要禁止使用的。
第二类药物是β受体阻滞剂，这类药物可以减慢心率，所以它适用于心率偏快的患者，对于有支气管哮喘、II度、III度房室传导阻滞、心率小于55次每分钟的患者，是禁止使用的。在治疗高血压的过程中，这类药物的选择也是比较靠后的。
第三类药物是CCB类的药物，也就是钙离子拮抗剂，这类药物它的降压作用很强，适用的范围非常广，而且在肾功能不全的过程中，我们也是可以使用的，根据病人的肾功能的情况可以减量使用。但是这类药物可以引起心跳加快、头痛，包括颜面潮红等副作用，值得关注。
第四类情况是降压药利尿剂，这类药物也是比较常用的，适用于老年人。在这一类药物的使用的过程中，我们要注意低钾血症的出现，对于痛风的患者，要禁止使用噻嗪类利尿剂；在严重的心衰或者肾衰的时候，是可以使用袢利尿剂的。
总结一下：对高血压患者来说，首选的药物是ACEI和ARB类的药物，如果降压作用不好，可以延用CCB类药物，或者利尿剂的药物，但是不管对哪一种药物，每一个患者在使用的时候都应该评估我们的肝肾功能，在医生的指导下来合理使用。
本期医学内容合作者：庞雅玲 陕西省人民医院内分泌科 主任医师