最新！2022年版肺癌治疗方案与一线药物
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，也是30 年来发生率增长最快的恶性肿瘤。今天，就想根据《原发性肺癌诊疗指南》2022年版来简单聊聊肺癌治疗过程中的一线疗法和药物。
开始之前，先简单科普一下：从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。
因此，一般来说，如没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。而根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向，综合采用手术、放疗、药物治疗等手段。
1、外科治疗
是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发。
如果肺癌病期超出手术适应证范围、全身状况差医学条件不适合手术或拒绝手术者则不能进行手术治疗。
2、放射治疗
放疗可用于因身体原因不能手术治疗或拒绝手术的早期 NSCLC 患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗和晚期不可治愈患者的姑息治疗。患者接受放疗时，潜在不良反应发生的可能性会增加。在实施放疗时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。
针对不能手术的局部晚期 NSCLC患者，建议行同步放化疗，如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗。同步化疗推荐方案为 EP（足叶乙苷+顺铂）或 TC（紫杉醇+卡铂）方案，培美曲塞联合顺铂或卡铂方案也可作为非鳞状细胞 NSCLC 同步或序贯用药的首选方案之一。
3、药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。
化疗：应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。
分子靶向治疗：需要明确基因突变状态，依据分子分型指导靶向治疗。
免疫治疗：以免疫检查点抑制剂（如 PD-1 单抗或 PD-L1单抗等）为代表的免疫治疗已被证实可改善肺癌患者的生存率。目前多个 PD-1 单抗和/或 PD-L1 单抗已获批上市并应用于晚期及局部晚期 NSCLC 和 SCLC 的治疗，更多的临床适应症尚在不断探索中。
一线药物：对于驱动基因阴性的患者，含铂两药方案是标准的一线化疗方案，对于非鳞癌患者可以在化疗基础上联合抗血管治疗，如贝伐珠单抗或血管内皮抑制蛋白。建议可行卡瑞利珠单抗，帕博利珠单抗、替雷利珠单抗，信迪利单抗或阿替利珠单抗联合培美曲塞为基础的含铂两药化疗。对鳞癌建议帕博利珠单抗、替雷利珠单抗联合紫杉醇或信迪利单抗联合吉西它滨含铂两药化疗。
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