《丈夫得了抑郁症》:抑郁症的森田治疗全记录
2019年10月10日是第28个世界精神卫生日，今年的宣传活动主题是“心理健康社会和谐，我行动”，旨在通过广泛开展科普宣传和健康教育，引导动员全社会共同参与心理健康促进行动，关注心理健康、关心精神疾病患者，合力构建和谐社会环境。
借此契机，我想通过介绍一部电影《丈夫得了抑郁症》来向大家科普一下抑郁症，也推广一下抑郁症的森田治疗。在这部电影里，我们可能听到了认知行为治疗，认知行为治疗被认为是最具有实证效果的心理疗法之一，在抑郁症的治疗中具有非常重要的地位；而森田疗法被广泛认为是神经症患者康复的“救星”，经过百年来的发展，森田疗法对抑郁症也同样具备良好的效果，在整部电影的剧情发展中都体现了森田疗法治疗抑郁症的全过程；接下来，我们借助森田疗法的视角来欣赏这部影视作品，了解一下抑郁症的森田治疗吧。
01、首先，什么是抑郁症？抑郁症指持续两周以上的心境低落、兴趣缺失、意志活动减退，对于症状严重的患者还会伴随一些躯体不适的症状。
在剧中，髙崎整日苦闷，心情低落；对自己喜欢的烹饪失去了兴趣，甚至忘记了怎么烹饪；上班和下班的路上面对垃圾箱发呆时表现的无用感；此外食欲减退，背部疼痛，失去性趣，睡眠质量差等等都体现了髙崎处在长期的抑郁状态中无法摆脱，以至于有自杀的企图，在医院心理科髙崎被确诊为忧郁症（抑郁症）。
在剧中，医生解释“忧郁症也被称作心灵的感冒”，这句话来自于美国著名心理学家、积极心理学之父马丁·塞利格曼。这句话是在说明抑郁症是精神医学中的感冒，具有常见性，每个人都可能换上抑郁症；同时也在说明抑郁症的痛苦是真实的痛苦，和生理疾病具有同等的诊断意义；此外也是在说明抑郁症也是具有一定的自愈性的，良好的休养、环境的改变等可能带来抑郁症状的改善。这也是森田疗法在郁抑症治疗中强调休养的重要依据，但是两周没有恢复去看医生，做诊断就十分必要了。
02、那么什么样性格的人容易患上抑郁症呢？在森田疗法在神经症的治疗中经常会强调神经质性格，而抑郁症患者通常也会表现出一些共同的性格特征：比如执着性气质，这类人办事认真、有正义感、责任性强、固执己见，几乎没有通融性，典型的公司职员和模范军人都属于该类型；再如抑郁型气质，这类人办事认真，对事物的秩序性过分关注，非常在乎他人意见或评价，没有自我主见。这两类人在日常生活中都具有强烈的“应该主义”，认真细致，严谨负责。
在剧中，髙崎每日的芝士食用、每日的领带搭配、当“不会”先生打来投诉电话时会郑重强调“髙”是楼梯形的髙而不是口字型的高，同事说抱怨客户时提出反对，写辞职信时用尺子标记，辞职在家初期觉得不工作在家休息“太对不起社会了”等剧情反复刻画了髙崎具有患上抑郁症的性格基础。
03、哪些因素容易诱发抑郁症呢？其实诱发抑郁症的因素十分多样。简单的季节变化也可能诱发抑郁症，在高纬度的国家发病率较高；一些躯体疾病也可能是抑郁症的诱因，不一定是癌症，流感也是有可能的；亲人、配偶的离别丧失，工作上的重大变化，家庭生活内容或者环境的改变都可能成为抑郁症的发病诱因；不仅负性事件会导致抑郁症，一些看起来的“好事”也可能诱发抑郁症。
在剧中，髙崎正好面临公司大裁员，工作强度、心理压力增大；“不会”先生的无理投诉与售后服务要求都让髙崎身心俱疲，加上“应该主义”、认真负责，严谨细致的性格基础让髙崎陷入了抑郁症的泥沼。
04、抑郁症的森田治疗是怎样的呢？森田疗法对神经症的治疗可分为4期：绝对卧床期、轻作业期、重作业期、生活准备期。但是在抑郁症的治疗中只有社会功能严重损伤或者有强烈的“应该主义”而不能在家安心静养的患者才入院治疗，而其他情况的患者可以在家静养。
森田疗法治疗抑郁症特别强调休养，因此也称作森田养生法、顺其自然养生法，在治疗的过程中也强调药物治疗的配合，在泥沼中将患者推一把，促进症状的改善，共同培养患者的自然欲求和激发患者生的欲望。
抑郁症的临床治疗过程可分为急性期，巩固期，维持期，康复期；相应的，森田养肾法也可以分为4期：急性期的养生，恢复前期的养生，恢复后期的养生，康复期的经验总结与分享及预防复发。
4.1 急性期的养生：急性期是抑郁症最严重的时期，因此急性期的生活方式也没什么特别的，不管怎样等待恢复期的到来，就像进入冬眠等待春天的到来一样。但有两件事特别重要：一是让患者接受患有抑郁症的事实，接受正规药物治疗，抓住恢复的契机。二是要患者好好睡觉，不勉强干任何事情，对于无法安心静养的患者要告诉他：“现在休息就是你的工作”。
在这个时期，髙崎在医生的解释下接受了患病的事实，小晴用离婚的威胁促使髙崎辞职也让髙崎明白了“放假时，休息就是作业。”
同样在这一时期，服用抗抑郁药半月左右的髙崎，在工作减负和药物效果的作用下有了短暂的恢复，这也是再告诉大家药物的起效需要2-4周的时间。
4.2 恢复前期的养生：冬去春来，急性期过后一定会进入恢复期，而这一时期的开始出现情绪的波动，有着相对轻松的日子，但不持久，呈现出情绪时好时坏的特点。
这一时期患者总体以休息为主，可根据身体的状态，随机应变调节休息与活动的平衡，活动的从感觉出发，到采取简单的抗抑郁行动，活动要适可而止，在达到极限前停止，保留部分精力。
关于身体的感觉来判定自己的状态，如疲劳感、厌倦感、安心感，凭感觉而不是理智而行动，维持最低限度的生活自理。
活动从感觉出发是因为此时的生的欲望，即恢复的能量还很脆弱，如刚生长出来的植物幼芽，自然的发挥它，如不是急于求成、揠苗助长。如果这个阶段能出去散步，遇到咖啡店想进去喝一杯，看到道旁盛开的鲜花能感叹：“哎呀，真漂亮”，那便是收获，说明患者的状态有好转的征兆。
抗抑郁行动简单地说就是精神压力消遣法，即从新找回病前的生活习惯或者兴趣爱好，但是在行动过程中不要有输赢的想法，以感觉作为判断适可而止。这也说明生活中有较多兴趣爱好的人不易患上抑郁症。
在剧中，髙崎抱着Igu晒太阳，快乐时是“想着做饭的时候，想吃自己喜欢吃的东西，还想打扫卫生和洗衣服”，这些想法都在指示髙崎症状的好转，但是做饭作为一项创造性活动，需要进行多线程管理，需要各项感官的配合，可能对于这一阶段的恢复情况还有着一定的困难。
4.3 恢复后期的养生：这一时期，患者在药物和养生作用下自然地进入了恢复过程，患者自觉症状至少恢复了一半，睡眠、饮食大致恢复，但是情绪扔蒙有一层薄云，容易烦躁，耐性不足。
这一时期需要患者形成规律的生活，把起床、就寝、吃饭时间固定下来，调整好身心节律，循序渐进增加活动量，参与一些生活杂事相关的活动。在剧中，髙崎的日记中写到“给院子除草，等回过神来，已经过了2小时，一根杂草也没了，很完美，被小晴夸奖了，好开心，可是腰好疼”。
注重现在，珍惜此时此刻，不悔恨过去，不焦虑未来，还要珍惜身边的美好。“珍贵的东西，明明一直都在身边，从未改变，有时候变得难以寻觅，其实仔细寻找的话明明就在触手可及之处，我有你，我的身边有你，今天我终于意识到这一点了，小晴，真的谢谢你，希望有一天能笑着谈论这些事”……
不安就像一阵毛毛细雨，回归社会要循序渐进，从习惯了的事情做起，不拘泥于“应该怎样”，而应该接受事实，正确对待周围人的看法。在恢复后期，患者面临着回归社会的挑战会产生能否适应工作、能否顺利康复而隐隐不安，不必排除这种不安，就像淋了一阵毛毛雨；在适应工作的过程中，可以在正式上班前到公司打招呼，从三分之一工作量开始，从事务性工作开始转入工作状态，量力而为，留有余地，不要因过大压力而心生挫败；对于周围人“奇怪的眼光”的在意，其实大多是主观方面产生的，为所当为，经过一段时间一切都会恢复。
在剧中，髙崎顶着压力重新坐上电车参加同窗会，重新温故了结婚誓词，“如这誓词一般，我们变成了真正的夫妻”；小晴和母亲谈论抑郁症时说：“不该想老公得抑郁症的原因，而应该想得了抑郁症的意义”可能就是“因病得福”的成长与成熟吧。
05、康复期的经验总结与分享及预防复发：抑郁症状消失了，最少也要坚持服药半年，减少抑郁症复发的可能；其中关键的是要通过疾病总结一些生活经验，改正过去不良工作习惯和生活习惯，“因病消灾”、“因病得福”，以抑郁症的恢复作为契机开始新的生活；参加生活发现会和抑郁症自助组织，通过介绍自己的患病体验帮助他人。
在剧中，髙崎改变了工作方式，“不能走出家门上班的话，就在自己家里工作”在家开了为小晴经营漫画的公司，并且受邀看展讲座，分享自己的经历和收获：“抑郁症真的是个很难熬的病，我战胜它的秘诀就是A TO DE。A是不焦躁，TO是不特别对待，DE是区分清楚能做的事和不能做的事。生病并不是什么令人羞耻的事。无论任何人，在任何时候，都是能够以最真实地生存着的自己而感到自豪和骄傲的，不论是因病痛而苦闷的人，还是在周围支持着他们的人，他们的生活姿态本身，就应当是一件十分值得骄傲的事。面对这个病，寻找真实的自我”，帮助了更多的人理解、接纳抑郁症。其中A TO DE正好也是符合森田养生法的基本思想：顺其自然、安心休养，为所当为、量力而行。
06、补充说明
写到这里，电影已经将结束，森田养生法也介绍完了，但还想补充一些：
第一、抑郁症好到一半是很可怕的。因为行动力的恢复，让患者有力气采取行动，这是真实的。所以治疗师需要和患者约定不自杀，也许能在最后帮助患者停止自杀行动，家属也要注意一些征兆，同时不要羞辱到、伤害到患者的人格或情感。
第二、关于小晴的角色。小晴在剧中不仅是帮陪伴丈夫、记录丈夫从抑郁症中恢复的妻子，其实也充当了森田疗法的治疗师的角色：“老公，完好无损才有价值哦，如果你不辞职的话，我就跟你离婚”，像极了劝告患者住院治疗的医师；“做不了的事就别做了，如果不舒服就早点回来”，“放假时，休息就是作业”，“如果觉得痛苦，不努力也没关系”则是治疗师常会给出的建议。所以小晴悲观的心态，不努力的宣言初始设定，说出这些话也是原著作者或编剧别有用心的，和哥哥的鼓励和努力正好形成了鲜明的对比，只有放下努力，安心休养才能更好地恢复。
第三、关于日记的写作与批注。在森田疗法中日记的书写与批注是非常重要的一部分，但是在剧中没有体现，也许就是第二点中，小晴就已经充当了治疗师的角色，在生活的日常对话中给予了相应的指导；这也像极了森田正马将患者请到自己家中给与治疗的还原。
第四、关于对抑郁症的接纳。在剧中，髙崎请求部长到会议室谈辞职事宜；在回绝第五次同窗会时，小晴的理由是工作的原因；到因为经济拮据向责任编辑讨要工作时说出了：“我老公得了抑郁症，请给我工作”；再到第六次同窗会的如实宣告；再后面出版书籍，公开抑郁症导致的各种糗事；最后在讲座上分享抑郁症患病恢复的感受与收获，都是在向我们展示抑郁症的症状很难理解，不管是自己还是他人接纳都需要过程，只有当我们理解了、接纳了，不再觉得患病是一件羞耻的事情才能真正的帮助到患者。
第五、关于抑郁症的积极意义。抑郁症可能和我们的性格有关，与突发的负性事件有关，与长期的身心压力有关，它可能只是在提醒我们是时候改变了：调整自身的性格，接纳不可改变的事实，改变能改变的习惯。
最后的最后，世界和我爱着你！
